潜伏期中应用哌替啶对产程的影响

哌替啶又名度冷定，主要激动u型阿片受体，药理作用与吗啡基本相同，镇痛作用弱于吗啡，其效价强度为吗啡的1/7～1/10，作用持续时间短于吗啡，为2～4h。镇静、呼吸抑制、致欣快和扩血管作用与吗啡相当。本品有轻微兴奋子宫作用，但对妊娠末期子宫正常收缩无影响，也不对抗缩宫素的作用，故不延缓产程[1]。 分娩虽然为生理现象,但有相当数量的产妇因精神紧张、恐惧疼痛而导致产程异常。哌替啶有较强的镇痛及解痉作用,有利于增加宫缩的频率和强度，调节不协调的宫缩，可明显减轻产妇疼痛,缩短第一产程。本文分析了2012年1月~2012年6月在我院分娩者中，哌替啶在第一产程潜伏期中的使用情况和作用效果，供临床参考。

1资料与方法

1.1 一般资料 ：选择 2012年1月~2012年6月就诊于我院，无内科合并症及经阴分娩禁忌证,NST试验反应型的孕妇109例，采用单日分娩者54例潜伏期使用哌替啶作为观察组,选双日分娩者未用药55例作为对照。所有产妇均为初产,单胎头位,孕周为37～41周,平均为39周,年龄21～30岁。

1.2 方法： 54例宫口开大1~2 cm时，肌内注射哌替啶100 mg,作为观察组,其余55例作对照组。

2结果

2.1 应用哌替啶对分娩疼痛的影响：见表1。两组孕妇规律宫缩时疼痛评分无明显差异，使用哌替啶30 min后疼痛评分有了显著差异，观察组产妇宫缩的强烈阵痛明显减轻

3讨论

哌替啶可较好缓解孕妇潜伏期疼痛。分娩痛是生理性疼痛，有别于其他任何病理性疼痛，特点为随着子宫收缩开始而疼痛开始并逐渐加剧，而随着分娩完成而疼痛自行缓解。分娩疼痛在第一产程最为明显。对于大部分产妇而言是难以接受的，疼痛评分多在6分以上。哌替啶是一种中枢神经系统镇痛药,具有很强的镇痛、镇静作用，通过作用于中枢神经，减少致痛物质的释放，以提高机体的痛阈值，降低疼痛的评分，从而达到减轻分娩痛苦的目的，使用 10 min后即可产生镇痛、镇静作用，作用持续时间2~4 h。但是不影响子宫规律性收缩。〖 JP〗 潜伏期应用哌替啶可缩短第一产程。分娩潜伏期是产程的开始,也是整个产程中时间最长的阶段，关乎整个产程的进程，此阶段孕妇精神紧张，过度兴奋或过度疲劳，易影响睡眠，体能消耗过大，严重可造成水电解质紊乱，从而引起子宫收缩不协调,宫缩乏力,产程延长。应用哌替啶后有助于孕妇短暂休息，储存体力，减少消耗，松弛宫颈平滑肌，有利于维持正常子宫收缩;加速了产程进展，可使孕妇顺利进入产程。 哌替啶可改善不协调宫缩乏力，不协调性宫缩特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩频率高，节律不协调，宫腔压力<20 mm Hg，宫缩时宫底部不强而是子宫下段强[2-3]，使用哌替啶后可以恢复正常子宫收缩的极性、节律性、对称性，增加缩复作用，改善了宫缩强度，增加了频率，延长了宫缩持续时间。 综上所述，潜伏期的正确处理对于整个产程尤为重要，合理应用哌替啶，严格把握用药时机，能减轻孕妇疼痛，改善不协调宫缩乏力，缩短产程。应用哌替啶，适宜对象为初产妇，宫口开大1~2 cm，哌替啶剂量为100 mg肌肉注射。经产妇不宜使用，有增加急产及新生儿窒息的风险。小于100 mg的剂量不能充分镇痛及镇静，不能加速产程进展。

4参考文献

[1]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：178.

[2]乐杰.妇产科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：64.

[3]韦剑决.哌替啶联合利多卡因用于人工流产术麻醉200例临床观察[J].吉林医学，2011,3 2(19)：3960.

[收稿日期：2013-11-04编校：陈伟/郑英善]