224例连续硬膜外分娩镇痛临床分析

近年来，由于生活水平的提高，要求分娩镇痛的孕妇逐年增加。随着医学界对分娩镇痛的广泛宣传和医院的支持力度的加大，享受分娩镇痛的产妇大幅增加。本文将我院2013年1月~20 14年1月进行连续硬膜外分娩镇痛的224例产妇的镇痛效果、产程时长及妊娠结局回顾性报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月~2014年1月自愿接受并实行连续硬膜外分娩镇痛的224例初产妇为研究组，随机选取同期不采用分娩镇痛的初产妇250例为对照组，两组产妇均无子痫前期、甲状腺功能亢进、肾炎、重度贫血等严重内科合并症。研究组年龄20~34岁，平均27.1±5.2岁，孕周37~41.7周，平均39.4±1.3周;对照组年龄20~34岁，平均年龄27.6±5.8岁，孕周3 7~41. 9周，平均39..3±1.5周。两组年龄、孕周比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者决定阴道分娩前均先予头盆评分，排除绝对头盆不称后给予试产。

1.2 研究方法 1.2.1 镇痛流程：研究组在宫口开张2 cm后，监测生命征无异常，无椎管内麻醉禁忌证者，开放静脉通道，鼻导管给氧2 L/min，持续心电监护后予分娩镇痛：取左侧卧位，于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺，确认进入硬膜外腔后头向置管3 cm，平卧，注入芬太尼0.05 mg加0.15罗哌卡因1 0 m l，接PCEA泵(0.1%罗哌卡因6 ml/h)，孕妇自觉疼痛时自控按压PCA，每次5~8 ml，锁定时间15~25 min，麻醉平面控制于T10以下，胎儿娩出后麻醉师给予一次性加药15~20 ml ，会阴伤口缝合完毕后停药拔管。 1.2.2 产程的观察和处理：镇痛组镇痛成功后取左侧卧位，持续心电监护、胎心监护，第一产程鼓励患者充分睡眠，产程进展缓慢及宫缩乏力者，予人工破膜或(和)静脉滴注0.5%的缩宫素加强宫缩，促进产程进展。 1.2.3 观察指标：镇痛效果、产程时长、分娩结局镇痛效果：患者疼痛采用视觉模拟标尺 (VAS) 法评分， Ⅰ级：患者无疼痛或稍感不适，疼痛评分为0分;Ⅱ级：患者感轻度疼痛，但可以忍受，疼痛评分1~3分;Ⅲ级：患者感到中度疼痛，疼痛评分4~6分;Ⅳ级：患者感重度疼痛，疼痛明显，疼痛评分7~10分。以≤Ⅱ级为镇痛有效。

1.3 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1 两组患者VAS疼痛分级比较：镇痛组VAS疼痛≤Ⅱ级患者252例，非镇痛组37例，两组比较，差异有统计学意义(P﹤0.005)，见表1 。

2.2 两组产程比较：镇痛组的第一产程、第二产程、总产程时间均较对照组长，差异有统计学意义( P﹤0.002)2.3 妊娠结局比较：镇痛组产程中宫缩乏力较对照组发生率高，会阴侧切率较低，差异均有统计学意义(P﹤0.005);剖宫产、手术助产、产后出血、新生儿窒息与对照组比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。

3讨论

WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”，而分娩是生殖健康的重要组成部分。在我国，以往一直将产时疼痛作为分娩的正常反应而忽视，因为对分娩疼痛的恐惧而要求剖宫产已成为我国目前剖宫产率居高不下的原因之一[1]。良好的分娩镇痛可减少孕妇因惧怕分娩疼痛而选择的无指征剖宫产。中国产科麻醉临床指南(2008年)指出，目前，椎管内阻滞是应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。本研究采用持续硬膜外分娩镇痛，镇痛组疼痛 VAS 评分≤Ⅱ级与对照组比较，差异有统计学意义。良好的镇痛效果，使产妇免受分娩疼痛折磨。产妇在先兆临产及临产早期常常经历了数小时甚至几天的不规则至规则的腹阵痛，睡眠差。分娩镇痛后患者多可入睡2 h以上，充足的睡眠，使孕妇在分娩时仍能保持良好的体力，使产妇舒适地、有尊严地分娩。 关于硬膜外阻滞镇痛对产程的影响，目前文献报道有不同结论，一些文献报道可使第一产程缩短[2]，而另一些文献报道为延长[3]。本组资料显示，持续硬膜外分娩镇痛，可使产程中宫缩乏力发生率增加，第一产程、第二产程、总产程时间延长。冯丹等[4]研究表明，硬膜外分娩镇痛可使宫缩持续时间缩短，间歇延长、宫缩时宫腔压力降低。宫缩乏力直接导致了产程的延长。镇痛组产程的延长考虑也与体位有关，资料显示，自由体位分娩可使产程加快[5]本研究中，非镇痛组患者常采用自由体位待产而镇痛组镇痛成功后予卧床休息，客观上减少胎头对宫颈、盆底组织的压迫，从而减慢产程进展。对于分娩镇痛的产程管理，适时的人工破膜及静滴缩宫素有利于促进产程的良好进展。 关于分娩镇痛对妊娠结局的影响，本研究显示，镇痛组与非镇痛组比较，剖宫产、手术助产、产后出血、新生儿窒息无显著差异，与文献报道[3]相似，会阴侧切率降低，提示分娩镇痛可减少分娩对母婴的伤害，对母婴安全。连续硬膜外分娩镇痛可使会阴组织更为松弛，产妇更舒适，更愿与助产士配合，从而减少产道裂伤，减少会阴侧切率。 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一，为产妇减轻痛苦，是医生的责任。连续硬膜外分娩镇痛的镇痛效果良好，可减少分娩对母婴的伤害，对母婴安全，应广泛开展。 自控硬膜外阻滞分娩镇痛效果良好，对母婴安全，可减少会阴侧切率，降低分娩对母婴的伤害，使产妇有尊严地分娩，值得推广。

4参考文献

[1]吴新民，陈倩.分娩镇痛[M].北京：人民军医出版社，2006：57.

[2]何忠承，张奕文，吕文慧.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J].中国医学导报， 20 12，9(10)：101.

[3]倪倩，陶敏芳.产妇自控分娩镇痛的产科结局临床分析[J].同济大学学报(医学版)，2012，33(3):78.

[4]冯丹，姚尚龙，张小明.硬膜外分娩镇痛对产妇子宫收缩的影响[J].中华麻醉学杂志，2004,24(12):893.

[5]谭红彤，孙亚莲.自由体位分娩的探讨[J].护理学杂志：综合版，2003，18(5)：323 .

[收稿日期：2014-01-10编校：李晓飞]