宫内节育器取出术前使用米索前列醇的临床观察和护理

宫内节育器(IUD)是我国现今控制计划生育最有效的措施，大多女性都会选用IUD，但其取出也成为一道重大难题，尤其绝经期妇女[1]。由于绝经后卵巢功能衰退，将导致内、外生殖器官发生一系列退行性变。再者，IUD置宫内时间长，从而可能会嵌顿于宫腔内，造成IUD取出困难甚至失败。因此，宫内节育器取出的关键是减少取出时的难度和痛苦，提高手术成功率。故对我院收治的320例绝经期妇女取器前给予米索前列醇，使之软化扩张宫颈，获得满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2012年3月～2013年3月来我院进行宫内节育器取出术的绝经期妇女320例为研究对象，平均年龄(60.3±4.3)岁，绝经时间1～19年。IUD均为金属圆形环，平均放置时间(25.2±5.1)年，所有妇女均无取IUD禁忌证及米索前列醇禁忌证。随机将患者分为两组，观察组和对照组各160例。

1.2　方法：患者手术前进行常规妇检，采用B超确定IUD位置、有无脱落，排除宫腔不正常。观察组取环前3小时将500g米索前列醇置于阴道内，对照组取环前不给予任何辅助药物。之后卧床休息，并由医生说清绝经后取器的必要性以及米索前列醇的药性作用和安全程度，从而缓解患者的心理压力，减轻紧张害怕心理[2]。3h后按常规手术方法进行取环，观察并比较两组宫颈软化和取器效果。

1.3　观察指标

1.3.1　宫颈软化判断：软化：宫口略扩张，用4号宫颈扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口;部分软化：宫口未开，用探针无阻力自由出入宫颈内口;软化欠佳：宫口未开，探针不能通过宫颈内口;差：宫颈口未开，探针通过困难，取环钩无法进入宫腔[3]。

1.3.2　取环效果：顺利：无需扩张颈口，即可顺利将IUD取出;困难：取环钩不能直接取出IUD，需要辅助扩宫，才能取出IUD;失败：未能取出IUD。

1.4　统计学方法：用SPSS13.0软件进行分析，计数资料比较采用χ 2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组宫颈软化情况比较：观察组在宫颈软化扩张方面总有效率96.25%明显优于对照组的76.88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2　两组IUD取出情况比较：观察组术中顺利取器155例(96.88%)，困难取器5例(3.12%);对照组术中顺利取器49例(30.63%)，困难取器88例(55%)，取器失败23例(14.38%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

3　讨论

绝经后因卵巢功能衰退，雌激素水平逐渐降低，弹性纤维减少，阴道萎缩，放置窥器困难，从而增加了节育器取出的难度，造成受术者术中疼痛及不良反应发生。再者，IUD置宫内时间很长，从而IUD可能会嵌顿于宫腔内，造成IUD取出困难甚至失败。因此，为了减少取器时的难度和带来的痛苦，提高手术成功率是取器的关键。有资料报道[4]，IUD困难取出率与取器时间的关系：绝经后期87.18%，绝经期37.74%，绝经前期16.54%，故取器成功的关键是充分宫颈软化扩张。米索前列醇为一种合成的前列腺素E1类似物，可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，以致胶原纤维降解而软化宫颈。本研究显示，使用米索前列醇的观察组在宫颈软化扩张方面总有效率96.25%明显优于对照组的76.88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且其IUD取出情况也较对照组容易。综上所述，宫内节育器取出术前使用米索前列醇，能显著松弛宫颈，减少患者疼痛，提高取器成功率，其具有安全、方便、疗效满意等优点。

4　参考文献

[1]　孟丽君.米索前列醇在绝经期妇女宫内节育器取出的临床探讨[J].中外医疗，2012，31(32)：83.

[2]　莫开菊.米索前列醇应用在宫内节育取出术前的效果分析[J].大家健康(学术版)，2013，29(20)：163.

[3]　李瑞莉，李　菁.绝经期妇女宫内节育器取出疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，25(16)：133.

[4]　谭电辉，韩春艳，麦月珍.绝经后宫内节育器取出术的临床观察及护理[J].中国性科学，2012，21(5)：15.

[收稿日期：2014-03-24　编校：朱林]