绝经后取环困难的因素调查与取环综合反应

宫内节育环的应用是我国传统计划生育的一项重要手段，由于社会政策的影响，我国多数绝 经妇女体内有宫内节育环[1]。由于绝经妇女生殖器官逐年萎缩，这时宫内节育环会造成患者腰腹疼痛等不良反应，需要及时将宫内节育环取出[2]。但是有些 妇女在绝经后由于缺乏卫生保健知识，也因为疼痛不愿意取出，从而给取出宫内节育环带来一定困难[3]。笔者具体调查了绝经后取环困难的因素，提出了相关干 预措施，现报告如下。

1.资料与方法

1.1.一 般资料：选择2012年9月～2013年12月在我站进行绝经后取环妇女180例。入选标准：宫内节育环放置时间>8年;无药物过敏史，无手术禁忌 证;B超探测，盆腔未见异常，可见子宫腔内节育环;签署知情同意书;测体温、血压正常。年龄49～72岁，平均(59.34±2.34)岁;平均放置宫内 节育环时间为(11.34±3.00)年;绝经年限6个月～20年，平均(9.25±0.36)年。

1.2.取环方法：所有妇女都采用常规取环手术方法，术前常规外阴、阴道消毒，给予米索前列醇(英国西尔公司制造)400μg放置于阴道后穹窿，3h后按取环手术操作常规将节育环取出。

1.3.取环困难判断标准：以宫颈软化程度进行取环困难判断：宫颈软化欠佳：宫口未开，探针不能通过宫颈内口;宫颈部分软化：宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈软化：宫口扩张，用4号海格扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口。

2.结果

经 过观察，所有妇女取环手术过程顺利。经过观察，宫颈软化145例，宫颈部分软化30例，宫颈软化欠佳5例，为此取环困难2.78%。主要是由妇女年龄过大、后屈的子宫纠正不够、绝经时间过长所造成的。在取环过程中，术中出现取环综合反应12例，其中轻度8例，中度3例，重度1例，发生率为6.7%。

3.讨论

放 置宫内节育环是当前我国妇女一种经济、简便、安全的节育措施，很多妇女在放置节育环后忘记取出，造成放置时间过长[4]。绝经后妇女因卵巢功能减退，雌激 素水平低，生殖器官萎缩，给取出节育环造成一定困难。同时一些妇女在绝经后由于缺乏卫生保健知识，害怕取出宫内节育环引起的疼痛而不愿取出，从而给取出宫内节育环带来一定困难[5]。经过调查，很多绝经后妇女长期宫内放置节育环后，会出现一些不良症状，包括腰腹痛、感染等，给妇女身心带来严重的影响，为此需要在早期取出节育环[6]。在取出术中，米索前列醇主要用于抗早孕，可使宫颈纤维组织软化，引起子宫平滑肌收缩，从而改善和提高绝经妇女的生活质量。其也可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈，有明显的扩宫颈效果。所有妇女取环手术过程顺利。经过观察，宫颈软化145例， 宫颈部分软化30例，宫颈软化欠佳5例，为此取环困难2.78%。主要为妇女年龄过大，后屈的子宫纠正不够，绝经时间过长所造成的。通过具体分析，绝经后由于卵巢功能减退、子宫萎缩，导致节育环相对过大而嵌顿;并且绝经后宫颈萎缩变硬、宫口紧，影响手术操作，给取环带来困难[7]。而在取环过程中，术中出 现取环综合反应12例，其中轻度8例，中度3例，重度1例，发生率为6.7%。在干预中，必须加强技术培训，提高操作水平;积极防范各种不良反应，严重者可采用宫腔镜检查手术。总之，绝经后取环存在一定困难，可导致取环综合反应的发生，为此需要积极加强干预。

4.参考文献

[1].韩咏梅，王风华，管蓬香.米索前列醇与米非司酮用于绝经后取宫内节育环的效果比较[J].临床军医杂志，2008，12(4)：34.

[2].于万茹.82例绝经后取环临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7(10)：57.

[3].袁耀芳，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社，2013：196-198.

[4].杜爱枝.卡孕栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环的临床观察[J].中国实用医药，2013，8(15)：138.

[5].王.惠.米索前列醇阴道放置在绝经后妇女取环术中的应用[J].现代医药卫生，2009，25(1)：105.

[6].Sarkarbin.Thepotentialofmifepristoneasanemergencycontraceptivedrug[J].ActaObstetGynecolScand，2005，84(2)：309.

[7].赵彩艳，吴庆华，闫秀民.康妇消炎栓用于绝经后妇女取环术后镇痛消炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(28)：161.

[收稿日期：2014-03-03.编校：徐强]