再次剖宫产术中出血原因分析及对策

随着麻醉、输血技术的不断进步和抗生素的不断发展，剖宫产手术技术不断提高和改进，使剖宫产的安全性在很大程度上得到了提高。随着医疗科技的进步以及某些社会因素的影响，剖宫产率呈明显的上升趋势，再次剖宫产率也明显上升。随之引起的安全问题也增多，其后遗症和并发症也引起了临床的高度重视。再次剖宫产术中出血对母婴的生命健康均造成了严重影响。分析引起出血的因素，采用安全、有效的手术方法一直是临床不断的追求。笔者研究比较再次剖宫产术和初次剖宫产术的术中出血情况，并分析其对策。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：收集我院再次剖宫产手术的患者68例，选择同期初次剖宫产术的患者70例。两组患者年龄21～40岁，相关资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法：将剖宫产术中出血≥0.5L者诊断为剖宫产术中出血。出血量=估计用容积法+面积法。对于住院患者再次剖宫产术中和初次剖宫产术中的出血原因进行分析，比较术中出血发生率、平均出血量情况。

1.3　统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件，组间计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者出血率和出血量比较：再次剖宫产出血率29.41%，出血量为(450±332)ml，初次剖宫产出血率21.43%，出血量(280±300)ml。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　两组患者出血原因分析：再次剖宫产术患者胎盘因素61.76%，宫缩乏力10.29%，子宫切口撕裂8.82%，腹腔粘连7.35%。初次剖宫产术患者胎盘因素30%，宫缩乏力7.14%，子宫切口撕裂17.14%，腹腔粘连1.42%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

剖宫产术现阶段已经在临床取得了广泛地开展和运用，其在难产、严重并发症中发挥了挽救母婴生命的较大作用，但因为剖宫产术是一种创伤手术，需开腹实施，会有相关的近期和远期并发症发生[1]。有研究表明，与阴道分娩比较，剖宫产出血量是其2倍多，且经常会有产后出血发生，是导致产后出血的重要原因[2]。本次研究中，胎盘因素、宫缩乏力、子宫切口撕裂、腹腔粘连是导致两组患者术中出血的主要原因，差异有统计学意义(P<0.05)。再次剖宫产术术中出血高于首次剖宫产的原因考虑与子宫瘢痕之间存在密切的关系，这是因为子宫瘢痕处容易发生胎盘附着，从而导致胎盘粘连、植入;瘢痕的存在使得子宫切口的弹力差，从而引起切口撕裂;子宫瘢痕使子宫收缩力受到影响;子宫瘢痕容易导致子宫破裂。剖宫产术中大出血可威胁产妇的健康，严重者可危及生命。要降低再次剖宫产术中出血的发生率，需做到，尽量降低剖宫产率，提高初次剖宫产的技术，做好宣传教育，初次剖宫产术后两年内避免怀孕，加强围生期保健等。

4　参考文献

[1]　FornaF，MilesAM，JamiesonDJ.Emergencyperipartumhyaterectomy：acomparisonofcesareanandpostpartumhyaterectomy[J].AmJOhstetGynecol，2004，190(5)：1440.

[2]　乐　杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：224-227.

[收稿日期：2014-03-20　编校：徐强]