甲氨喋呤两种应用方法联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察和不良反应探讨

异位妊娠属近年来妇科临床上的常见多发疾病之一，且随着人们生活水平的提高，其发病率也呈现不断增长的趋势。随着近年来各种影像学检测技术及血清β-HCG检测技术的不断成熟与提高，早期异位妊娠的诊断更为精准。故在对于此症的治疗上，传统的手术切除已不在是最理想的治疗方式，保守的药物治疗也得到临床的广泛肯定[1]。探讨异位妊娠患者运用甲氨喋呤不同剂量结合米非司酮治疗的安全性及临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：择取2012年3月～2013年3月本院收治的96例异位妊娠患者，年龄21～36岁，平均(28±4.2)岁。所有患者入院后绝大多数伴随出现急性腹部疼痛及阴道流血症状，且均经临床及影像学检测确诊为异位妊娠。随机将其均分为两组，每组48例。两组患者就年龄、临床表现等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法：对照组患者给予甲氨喋呤小剂量肌注结合口服米非司酮治疗，具体为：1次/d给予患者甲氨喋呤行肌内注射，每次0.4mg/kg，连续注射5d。结合口服米非司酮2次/d，每次25mg，连用3d;而研究组则给予单次大剂量甲氨喋呤肌注结合口服米非司酮治疗，具体为：予患者单次肌内注射甲氨喋呤1mg/kg，结合口服米非司酮，用法同对照组。　　两组患者治疗后，根据临床综合指标(血清β-HCG、病灶消失率)评价其疗效及用药不良反应。1.3　统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件予以处理，计量资料均以均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后，两组就临床症状、血清β-HCG指标及治疗痊愈率差异均无统计学意义(P>0.05);但就两组不良反应发生情况，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

异位妊娠是产科上的常见急腹病症，其临床症状多表现为停经、阴道流血及腹

痛等。其发病初期在未发生破裂及流产之前患者体征及症状表现较不明显，但若出现破裂情况，病情则会迅速加重，若诊断与抢救不及时甚至会威胁患者生命。甲氨喋呤属叶酸抑制剂，即也是滋养细胞高度敏感的抗代谢药物。药物化学结构与叶酸类似，其主要通过对二氢叶酸还原酶产生抑制作用，故致二氢叶酸不能生成四氢叶酸，从而进一步抑制滋养细胞增生，破坏绒毛结构，使胚胎组织得不到营养而发生坏死[2]。而米非司酮则是临床上常用避孕药物，属具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用的甾体类制剂，其能够直接作用于人体下丘脑垂体系统，促进减少促性腺激素分泌。两种药物联用更能有效对异位妊娠产生作用，通常能在较短时间内改善患者血清β-HCG指标。但甲氨喋呤就运用中存在一定的药物不良反应，其主要表现为胃肠道反应。且据相关研究提出，此药物使用时间越长，就人体内浓度维持时间过久，其导致的不良反应会更加显著[3-4]。故针对异位妊娠用药中，应尽量减少患者使用药物的次数及时间。而据本次研究结果显示，两组治疗后虽疗效相近，但其研究组用药不良反应显著要少于对照组，提示采用甲氨喋呤单次大剂量注射的方法治疗异位妊娠疗效更为确切，且用药安全性更为理想。

4　参考文献

[1]　乐　杰，谢　辛，林仲秋.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：109-110.

[2]　李志玲.米非司酮联合氨甲喋呤治疗异位妊娠138例疗效的临床观察[J].国际医药卫生导报，2008，12，15：84.

[3]　樊素珍，赵晓丽.甲氨蝶呤不同给药方式治疗182例异位妊娠临床分析[J].中国医师杂志，2012，14(4)：561.

[4]　李凤荣.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠45例分析[J].吉林医学，2013，34(23)：4729.

[收稿日期：2014-01-10　编校：王丽娜]