依托咪酯和异丙酚对无痛人工流产的麻醉效果

人工流产手术是终止早期妊娠的最有效方法，随着医学技术的提高以及广大妇女对于自身健康的注重，对于人工流产手术的要求也在提高[1]。目前，临床上采用最多的是无痛人工流产手术，而无痛人工流产术成功的关键就在于麻醉药物的选择是否恰当，异丙酚作为传统的静脉麻醉药，被广泛用于无痛人工流产术中，但是术中的药物需求量比较大。而依托咪酯也属于静脉麻醉药的一种，具有起效快、用量小以及对呼吸系统影响小等优点，能够弥补异丙酚的不足之处[2]。我院以98例行无痛人工流产术患者为研究对象，探讨依托咪酯和异丙酚在无痛人工流产术中的麻醉效果，取得良好成果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取我院于2011年7月～2013年7月期间收治的98例行人工流产术患者，年龄21～33岁，平均(25.12±1.23)岁，妊娠6～9周，首次人工流产58例，多次人工流产40例。所有患者术前行血常规和心电图检查均无异常，排除有药物过敏史者、患有肝、肾及内分泌疾病者和有服用镇痛、镇静药史者。根据麻醉方式的不同，将其分为研究组和对照组。其中研究组49例，年龄21～30岁，平均(24.78± 0.98)岁，对照组49例，年龄22～33岁，平均(25.27±1.20)岁。两组患者的年龄、孕周等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法：所有患者在术前均禁食6h，禁饮4h。进入手术室后，患者取截石位，并行常规面罩给氧，放置心电监护仪，并做好抢救准备。对照组患者采用异丙酚进行麻醉，在注射异丙酚之前，先给患者使用0.05ml/kg的生理盐水。研究组患者采用依托咪酯+异丙酚进行麻醉，在给患者注射异丙酚之前，先使用0.1mg/kg的依托咪酯进行静脉注射。在手术过程中，若发现患者出现体动或者痛苦的表情，则需要给患者追加适量的异丙酚，大约0.5～1.0mg/kg;若患者出现舌后坠情况，则要将患者的头偏向一边，或者将患者的下颌关节托起。另外，手术过程中要严密观察患者的不良反应。

1.3　观察标准：对比两组患者手术中的异丙酚用量以及停药后至唤醒时间。观察两组患者的人工流产综合征和不良反应发生率。不良反应包括恶心、呕吐、肌痉挛、呼吸循环抑制以及注射痛[2]。

1.4　统计学方法：本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的异丙酚用量与停药至唤醒时间对比：研究组患者的异丙酚用量少于对照组，停药至唤醒时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2　两组患者人工流产综合征和不良反应发生率比较：研究组患者的人工流产综合征和不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

人工流产是在妊娠12周内用人工的方式终止早期妊娠的手术，是用作避孕失败的常规补救措施。而由于早孕妇女对于手术的了解不全面，往往会出现恐惧、紧张的情绪，术中宫颈的扩张或宫腔吸引等机械刺激容易给妇女带来一系列的应激反应，很多妇女会因为疼痛的刺激出现腹痛、心动过缓、恶心、呕吐、面部苍白等人工流产综合征[3]。无痛人工流产手术采用静脉麻醉的方式，能够使妇女对术中操作无记忆，不会给妇女带来阴影。目前，临床上多采用异丙酚和依托咪酯来进行人工流产手术的麻醉，异丙酚具有起效快、苏醒快等特点，但其用量大，会给患者带来呼吸循环抑制、肌痉挛等不良反应[4]。而采用依托咪酯进行辅助，则能有效降低异丙酚的用量，减少并发症，并达到良好的麻醉效果，是一种较为安全、理想的麻醉方式[5-6]。　　为了观察依托咪酯和异丙酚在无痛人工流产术中的麻醉效果，我院开展本次研究。结果显示：相对单纯采用异丙酚进行麻醉，依托咪酯+异丙酚麻醉在无痛人工流产术中，异丙酚用量明显减少，停药至唤醒时间明显短于对照组。从人工流产综合征和不良反应发生率来看，研究组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。从本次研究结果中可以看出，异丙酚麻醉虽然存在一定的不良反应，但总的来说，经过术中处理均不影响手术进程，对照组患者均完成了手术。依托咪酯+异丙酚麻醉则效果显著，无明显不良反应，研究组患者均顺利完成手术。　　综上所述，采用依托咪酯和异丙酚对无痛人工流产手术进行麻醉效果显著，安全性高，患者在术中并未产生明显的人工流产综合征和不良反应，大大提高了患者术中舒适度，取得了令人满意的效果，值得在临床上广泛推广。

4　参考文献

[1]　刘　斌.依托咪酯和异丙酚对无痛人流术的麻醉效果观察[J].当代医学，2011，17(15)：127.

[2]　职　勇，佟　磊.异丙酚和依托咪酯在无痛人流中的应用[J].中国社区医师，2010，12(251)：84.

[3]　彭红艳，肖　爽，何雪芹.依托咪酯和异丙酚对无痛人流术的麻醉效果观察[J].医学信息，2013，26(2)：384.

[4]　龙　燕，杜雪艳.异丙酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床观察[J].现代预防医学，2010，37(12)：2229.[5]　钱　镛.依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼在无痛人流术中的应用[J].当代医学，2010，16(10)：44.

[6]　黄东林，修玉芳，肖　龙.依托咪酯与异丙酚用于门诊无痛人流的临床效能比较[J].第四军医大学学报，2009，30(18)：1800.

[收稿日期：2013-12-02　编校：陈伟/郑英善]