阿托品复合咪唑地西泮在人工流产综合征中的预防效果观察

在人工流产手术中，由于手术水平不断提高，手术并发症已明显减少，但人工流产综合征的发生率仍较高。许多医院采用镇痛、麻醉等药物预防人工流产综合征的发生，虽取得了较好的效果，但因价格昂贵、操作不方便(麻醉医生大都是男医生)等原因不易广泛被患者接受，人工流产综合征仍是人工流产手术并发症之一[1]。

1　资料与方法

1.1　一般资料：我院自2012年1月～2013年12月选择就诊进行人工流产术的孕妇200例，年龄18～40岁，孕次1～3次，孕周6～14周，经尿HCG和B超证实为宫内妊娠，且无手术禁忌证和药物禁忌证，无药物过敏史，心电图正常。

1.2　随机分成两组：A组(观察组)和B组(对照组)每组100例。A组入室前20分钟肌内注射阿托品0.5mg咪唑地西泮3mg;B组做术前准备直接入室。

1.3　观察指标：观察两组患者术前，术中，术后心率、血压，术中，术后疼痛、呕吐、出汗、头晕等变化及术中出血情况。疼痛：①胀痛：受术者感觉腹部胀痛难以忍受，伴恶心呕吐等; ②微痛：受术者感觉下腹轻微胀痛可以忍受，无伴随症状。

1.4　统计学处理：用SPSS13.0统计软件，组间比较采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　疼痛情况：观察组胀痛者占13%，对照组胀痛者占37%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。发生人工流产综合征者，观察组占3%，对照组占14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组孕妇术后心率明显低于术前心率(P<0.05);对照组术后心率恢复慢于观察组。在观察中第一胎做人工流产16例，发生综合反应3例，占18.75%。而二胎以上发生人工流产综合反应7例，占3.80%。这说明初产妇发病率高于经产妇，这可能与初孕妇精神紧张、宫颈口较紧、扩张困难有关。

2.2　出血情况：术后将负压瓶内容物用滤勺过滤出的血加上过滤物中血块装入量杯中测量出血量。两组结果有统计学意义(P<0.05)，说明阿托品复合咪唑地西泮可有效减少出血量。

3　讨论

人工流产是指用手术的方法终止妊娠，也就是人工终止妊娠，人工流产或多或少会对女性身体有一定的伤害，人工流产综合征就是其中一种。人工流产综合反应的病因，子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经(交感神经、副交感神经)的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人工流产术中由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人工流产术中的这些机械刺激。但也有少数孕妇由于心肌收缩力减弱，影响血液正常供给，头部缺血而头晕、晕厥、抽搐。硫酸阿托品注射液为典型的M胆碱受体阻滞剂，能阻断乙酰胆碱与受体的结合，从而阻断了迷走神经对心血定的影响。术前肌内注射阿托品时与M-胆碱受体结合，对抗乙酰胆碱并能解除平滑肌痉挛。同时阿托品通过阻断窦房结M2-受体而解除来自迷走神经对心脏的抑制，也可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常，恢复窦性心率。人工流产综合征的发生是神经、精神综合作用的结果，因此，预防此综合征的发生，首先要从心理因素上着手[1]。因此医护人员以和蔼、温暖、体贴的语言与受术者交谈，了解其心理特点，详细介绍手术室环境、手术过程及术后对人体的影响。术前向患者做必要的解释，介绍人工流产术是一种安全的小手术，使患者解除对手术的恐惧心理，使其主动配合手术。术中运用暗示、转移、分散注意力的方法减轻受术者的心理负担。尽管如此仍不能完全消除患者的紧张。咪唑地西泮具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。注射剂用于内窥镜检查及手术前给药，以减轻紧张及焦虑[2]。所以阿托品复合咪唑地西泮能预防人工流产综合征的发生，并减少出血量。

4　参考文献

[1]　程金莲，梁执群.心理干预在人工流产术病人中的应用[J].2005，19(3)：385.

[2]　周维谨，杨耀音，秦　斐.育龄妇女人工流产的社会心理学研究[J].中国计划生育杂志，2006，4(5)：287.

[收稿日期：2014-03-06　编校：潘宏竹]