妊娠高血压综合征患者止凝血功能的变化

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病。妊娠高血压严重威胁着母儿的生命，而且还可能引起后遗症，严重影响妇女健康。妊高征发病率在我国为9.4%，国外报道为7%～12%[1]。妊娠高血压综合征妇女常处于一种慢性弥漫性血管内凝血(DIC)或血栓前状态，更易形成血栓和发生DIC造成严重后果[2]。本研究妊娠高血压患者凝血功能的变化，为妊娠高血压综合征的防治提供依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取2012年9月～2013年9月在我院产前区住院的妊娠晚期孕妇，正常妊娠妇女1683例(正常妊娠组)、妊娠高血压妇女52例(妊高组)，年龄18～35岁;选取同期健康体检人群妇女45例(对照组)，年龄18～35岁。

1.2　仪器与试剂：采用SysmexCA7000型全自动凝血仪检测PT、APTT、TT、ATⅢ、Fbg、DDi。试剂、校准品、质控品为SysmexCA7000配套产品。

1.3　方法：采用SysmexCA7000型全自动凝血仪对对照组、正常妊娠组、妊高组三组人群进行检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶 Ⅲ活性(ATⅢ)、纤维蛋白原(Fbg)及D-二聚体(DDi)，比较三组凝血功能的区别与变化。

1.4　统计学分析：计量资料用均数±标准差(x±s)表示;采用SPSS17.0进行组间的T检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　对照组、正常妊娠组、妊高组三组妇女止凝血因子含量比较：见表1。2.2　52例妊高组妇女分娩前后止凝血因子含量比较：见表2。

3　讨论

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。也可分类为妊娠期高血压、子痫前期的轻度和重度、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压[3]。妊高征常见的理论基础为妊娠前或妊高征时高凝状态，凝血与抗凝血平衡失调，纤溶活性降低，抗凝血酶Ⅲ活性降低，慢性DIC，子宫胎盘缺血。临床症状可见妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、浮肿，可有头痛、眼花、视物不清、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。妊娠高血压的影响取决于出现症状时所处的妊娠阶段以及血压升高的程度。血压越高，越接近妊娠早期出现，孕妇出现问题的风险也就越大。妊娠高血压往往给临床带来极大的风险，妊娠高血压综合征易引起母体胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡的主要原因。重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情愈重，对胎儿的不良影响亦愈大[4]。　　正常体内存在凝血、纤溶两种途径，凝血和纤溶过程在胚胎着床、滋养细胞侵入和胎盘形成中起重要作用。妊娠期血液高凝状态，导致促凝因子水平的增高、抗凝物质水平降低、纤维蛋白原溶解减少，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S和其他抗凝因子的改变不平衡，几种因素合并导致血液高凝状态形成[5]，通过表1可以知道，对照组所有结果都在参考范围内。妊高组与对照组比较，PT、APTT、ATⅢ下降(P<0.05)，Fbg、DDi升高(P<0.05)，TT的差异无统计学意义(P>0.05)。DDi是由于交联纤维蛋白的降解产物，它是特异性反应体内高凝状态的标志物[6]，妊娠期间，凝血酶原、纤维蛋白形成增加，导致了DDi的升高。在妊娠晚期，凝血因子增加，加速内源性和外源性凝血过程，PT、APTT均明显缩短。抗凝血酶是血浆生理抑制剂中最重要的一种抗凝物质，ATⅢ减少，被作为DIC前期的诊断指标之一。本研究中，对照组比正常妊娠组显著降低，因此可作为妊娠高血压的诊断指标。本研究结果与冯志敏、肖燕青等人[7-8]的研究结果一致。妊高征患者分娩前后PT、APTT、ATⅢ下降(P<0.05)，Fbg、DDi升高(P<0.05)，与侍庆等[9]报道一致。　　妊娠高血压综合征患者血浆处于高凝状态，通过分析止凝血因子水平及与妊娠高血压综合征的关系，可为临床诊断、治疗和预防提供实验室数据。本研究结果显示，PT、APTT、TT、ATⅢ、Fbg、DDi应联合检测作为妊娠高血压综合征患者止凝血功能监测的指标。妊娠高血压综合征患者分娩后复查止凝血因子可为监测妊娠高血压综合征的预后提供依据。

4　参考文献

[1]　唐　琛，傅　芬.凝血系统相关基因在妊娠高血压疾病的研究进展[J].赣南医学院学报，2009，29(2)：307[2]　KanferA，BruchJF，NguyenG，etal.Increasedplacentalantifibrinolyticpotentialandfibrindepositesinpregnancy-inducedhypertensionandprceclampsia[J].LabInvest，1996，74(1)：253.

[3]　董　悦.妊娠高血压疾病的分类及诊治进展[J].中华妇产科杂志，2003，38(9)：586.

[4]　孙桂婵.妊娠期高血压综合征与妊娠结局的相关性[J].吉林医学，2013，34(26)：5349.

[5]　JohnCPetrozza，BarbaraOBrienl.EarlyPregnancyLoss[J].eMedicineJournal，2005，5：1.

[6]　BoisclairMD，LaneDA，WildeJT，etal.Acomparativeevaluationofassaysformarkersofactivatedcoagulationand/orfibrinolysis：thrombin-antithrombincomplex，Ddimerandfibrinogen/fibrinfragmentEantigen[J].BrJHaematol，1990，74(4)：471.

[7]　冯志敏，许　文，何一川，等.妊娠高血压综合症患者凝血四项和D-二聚体检测分析[J].中国实用医刊，2011，38(12)：41.

[8]　肖燕青，刘　东，梁绮华，等.子痫前期孕妇凝血功能参数分析[J].现代医院，2011，11(12)：57.

[9]　侍　庆，陈　晨，王学锋，等.妊娠高血压综合证患者血浆止凝血分子标志物水平变化的意义[J].中华妇产科杂志，2004，39(11)：733.

[收稿日期：2013-12-30　编校：陈伟/郑英善]