腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值

异位妊娠是妇科常见急症之一，近年来发病率呈上升趋势。异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占异位妊娠90%以上Ci7。目前，输卵管妊娠的治疗仍以手术治疗为主，分为传统的输卵管妊娠切除术和腹腔镜下输卵管妊娠保留功能的手术。随着腹腔镜技术的推广及临床医师腹腔镜手术经验的积累，为输卵管妊娠腹腔镜保守手术提供了技术保障，使之成为治疗输卵管妊娠的首要选择。本文通过对比分析腹腔镜手术及开腹手术治疗输卵管妊娠，进一步阐明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1-12月于我院行腹腔镜手术及开腹手术治疗输卵管妊娠患者800例，其中腹腔镜手术及开腹手术各400例，患者年龄21-37岁，平均(24.5士5.6)岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。根据患者有停经史、腹痛、阴道不规则流血及辅助检查，800例患者均在术前确诊为输卵管妊娠。根据患者的病情及要求选择腹腔镜手术或开腹手术治疗。
1.2手术
1.2.1腹腔镜手术
全身麻醉，准备好腹腔镜器械和设备。输卵管切除术:根据输卵管病变部位及大小，选电凝在输卵管切除妊娠病灶输卵管及系膜。输卵管切开取胎术:输卵管未破裂者，在输卵管系膜对侧最膨隆处纵行切开输卵管约2cm，以分离钳深人切口内钳夹出或用吸引器吸引出胚胎组织，再连续内缝合创面;输卵管破裂者于破裂口钳夹胚胎组织并止血处理，修复创面后连续内缝合;输卵管伞部妊娠者直接从伞端取出胚胎组织后局部电凝止血。
1.2.2开腹手术
硬膜外麻醉，耻骨联合上2cm横切口，分离钳夹患侧输卵管。在患处肿胀、薄弱处沿输卵管走行行输卵管切开取胚胎术。用硬膜外导管从患侧输卵管伞端插人至输卵管峡部，推注生理盐水通畅输卵管，然后常规关腹。
1.3观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、离床时间、尿管保留时间、住院时间及输卵管通畅率，并统计其生育结局分宫内妊娠、重复性异位妊娠和不孕。
1.4统计学处理
使用SPSS13.0统计学软件进行处理。计量资料用均数士标准差表示，进行t检验;计数资料用zx检验，P<O.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中情况比较
术中腹腔镜组手术时间、术中出血量分别为(42.64士12.51)min,<45.28士10.22)m1;开腹组手术时间、术中出血量分别为(69.25士15.36)min,(71.55士18.36)m1。腹腔镜组手术时间、术中出血量均低于开腹组，两组比较差异均具有统计学意义(P<O.05)，见表1.
2.2两组术后情况比较
术后腹腔镜组肛门排气时间、离床时间、尿管保留时间、住院时间均短于开腹组，两组比较差异均具有统计学意义(P<O.05);且两组术后输卵管通畅率腹腔镜组明显高于开腹组，差异均具有统计学意义(P<O.05)，见表2.
2.3两组术后妊娠情况比较
随访2年，腹腔镜组、开腹组宫内妊娠率分为77.5%,55.0%，腹腔镜组宫内妊娠率明显高于开腹组，两组比较差异具有统计学意义(P<O.05);腹腔镜组再次输卵管妊娠率、不孕率分为12.50a,10000，明显低于开腹组的22.500,22.500，两组比较差异均具有统计学意义(P<O.05)，见表3.
3讨论
3.1腹腔镜在输卵管妊娠中的诊治价值
腹腔镜手术与开腹手术相比，具有出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快、外观美、术后并发症少及住院时间短等优点川。本文结果显示，术中腹腔镜组手术时i旬、术中出血量分别为(42.64士12.51)min,(45.28士10.22)m1均明显低于开腹手术组的(69.25士15.36)min,<71.55士18.36)m1。术后腹腔镜组肛门排气时间、离床时间、尿管保留时间、住院时间均短于开腹组。腹腔镜能为手术过程提供更直观、清晰、开阔的视野，使术者更易发现盆腔的其它细小病灶，如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、小的子宫内膜异位病灶等，可将其一并处理困。
3.2术后输卵管再通率与妊娠率
腹腔镜手术是微创手术，组织损伤小，又水盆腔内维持生命体征平衡。
3.4术后尿储留
患者直肠癌术后发生排尿困难与多种因素有关膀胧移位、盆腔神经损伤、前列腺增生以及术前未进行床上解便训练.肛提肌及盆底肌肉的协调运动功能丧失都会引起尿储留。术后常规保留尿管4-7d,3d后进行膀胧冲洗及功能训练，可适当曰服a-受体阻止剂.如可多华、哈乐等。另外导尿时严格遵守无菌操作，预防泌尿系统感染也非常重要3.5其他并发症直肠癌手术的并发症因其分型、肿瘤位置、年龄还会出现应激性溃疡、性功能障碍等。应激性溃疡多发生于高龄患者.临床中对高龄、手术时间长的患者，术后常规给予洛赛克或施他宁等治疗。
4讨论
直结肠外科治疗能够解决患者病症，彻底切除肿瘤修复消化道原有通道，提高患者生活质量。消化外科吻合器应用及灭菌消毒技术的发展，科学完善围手术期的准备，积极预防和治疗术后并发症，可有效降低术后局部复发率，提高患者生存率。
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