羊水栓塞36例救治分析

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡的严重分娩并发症[1]。2001年1月～2012年12月共救治羊水栓塞36例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共36例患者在分娩过程中发生羊水栓塞的临床症状，年龄21～40岁，平均30.5岁，轻型羊水栓塞30例，重型羊水栓塞6例。6例重症羊水栓塞发生时间：1例在中孕利凡诺引产破膜后胎儿娩出时;1例双胎第一胎儿娩出时;1例在因前置胎盘出血行剖宫产的术中;3例在足月产第二产程破膜后。

1.2 诊断：根据诱发因素、临床症状及体征。孕妇在胎膜破裂、宫缩过强、产前出血及手术产等情况下，突然出现用其他原因不能解释的呛咳、寒战、胸闷、烦燥不安、恶心、呕吐为轻型羊水栓塞;继而呼吸困难伴发绀、抽搐、昏迷、血压骤降为重度羊水栓塞。

1.3 实验室检查：30例轻度羊水栓塞的凝血功能及血小板均未出现异常。4例重度羊水栓塞患者的血小板及纤维蛋白原均呈进行性下降。PT、APTT均有不同程度的延长，期中PT延长3 s以上，APTT延长10 s以上。

2 结果

30例轻度患者出现症状后立即加压给氧，给地塞米松20 mg，阿托品1 mg，心率>120次/min者可用氨茶碱0.25 g，罂粟碱 90 mg，经此处理，大部分患者胸闷症状缓解，恶心、呕吐症状消失，仅有两例患者重复上述药物并继以654-2 20 mg加生理盐水静脉滴注后胸闷症状缓解，恶心、呕吐症状消失，未出现休克、 DIC症状。6例重症患者中，1例中孕利凡诺引产羊膜破裂胎儿娩出时产妇仅尖叫一生，面色青紫，急查患者已死亡。1例双胎第一胎儿娩出时出现症状，未能极早识别及时用药失去最佳抢救时机患者死亡。余4例患者由于及时处理在循环衰竭之前得以控制。4例患者发病后急行气管插管并给抗过敏缓解肺动脉高压治疗，经多次用药后呼吸功能好转，同时给予肝素50 mg加100 ml 糖水30 min滴完，再用50 mg加糖水500 ml静脉缓滴，观察凝血功能，并根据心肺情况应用速尿及西地兰，同时给予升压药物多巴胺40 mg加盐水静脉滴注，根据血气分析应用碳酸氢钠250 ml 静脉滴注及时应用晶体胶体液静脉滴注补充血容量，3例患者血压逐渐升高低氧血症改善，意识清醒，继续给多巴胺及654-2，观察凝血功能好转，无出血现象停药。1例患者给肝素后血压仍未见回升，并出现阴道大量出血且不凝，输入新鲜冰冻血浆，去白红细胞悬液，多巴胺并急行子宫切除术，术后及时应用抗生素并继续输新鲜血浆、血小板及去白红细胞悬液，切口及引流管渗血逐渐减少，尿量增加，纤维蛋白原增加，血小板不再下降，生命体症趋于平稳，于24 h后拔气管插管，随访未见明显远期并发症。

3 讨论

羊水栓塞最早期的病理生理改变是羊水中的有型物质进入肺循环并产生血管活性物质使肺小血管痉挛，支气管痉挛引起肺动脉高压及过敏性休克[2]。若能超早期抗过敏、缓解肺动脉高压治疗，可阻断或延缓羊水栓塞的进一步发展。阿托品、654-2这些解经药不但能解除支气管平滑肌痉挛还可疏通微循环，抑制微血栓的形成，有效的预防或延缓DIC的发生，为巨噬细胞清除异物赢得了时间。本组30例轻型羊水栓塞患者经高压给氧抗过敏缓解肺动脉高压即可缓解症状，阻断了羊水栓塞的发展。4例重症患者抢救成功亦得益于早期的抗过敏缓解肺动脉高压治疗。羊水栓塞的另一个病理生理过程是DIC，孕晚期本身已处于高凝状态，且子宫本身亦为富含纤维酶原激活物的器官，一但发生羊水栓塞，羊水中有形物质激活凝血过程发展至DIC时休克将难以纠正[3]。肝素是硫酸黏多糖，能于血浆中的肝素辅助因子结合发挥抗凝作用，而对已形成的血栓不起作用，故肝素的使用宜早不宜迟，在发病后10 min内应用效果最为显著[4]。这与临床治疗经验相一致值得临床借鉴。介于羊水栓塞发病急，病情发展快，死亡率高，所以抢救应体现尽早、及时。一但出现典型症状及体症应结合发病经过及早作出诊断，立即抢救，及早抗过敏、缓解肺动脉高压，及早使用肝素防止血栓形成，及时应用升压药物，适时补充凝血因子及病灶切除术，预防多脏器功能衰竭，边抢救边进行实验室检查，抢救同时进行鉴别诊断，争分夺秒，以最大限度地提高羊水栓塞的抢救成功率。

4 参考文献

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:228.

[2] 金惠络,王建枝.病理生理学[J].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:173.

[3] 李守荣,李鹏章.羊水栓塞21例分析[J].现代妇产科进展,2002,11(4):309.

[4] 吴红英,杨春荣.妊娠高血压综合征并发羊水栓塞2例报告[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(2):92.

[收稿日期：2014-03-22 编校：徐强]