无痛人工流产在疤痕子宫早孕患者治疗中的应用分析

近年来，随着社会的不断进步和医学技术的迅速发展，剖宫产术被广泛应用于临床，同时随着剖宫产术应用的逐渐广泛，疤痕子宫再次妊娠实施妊娠终止术临床应用率亦随之升高，而疤痕性子宫孕妇宫颈多为未产式，宫颈口较为缩紧，宫颈较硬，疤痕处组织不健全，血管丰富以及在其出现损伤后不收缩止血等，这些因素均对人工流产术操作难度进行了提升，孕妇进行手术过程中子宫穿孔、大出血等风险明显增加。为了减轻患者痛苦，需要进一步加大对无痛人工流产术的应用。选择2013年2月～2014年2 月收治早孕自愿终止妊娠，合并疤痕子宫者56例进行研究，分析疤痕子宫早孕采用无痛人工流产的疗效及安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月～2014年2月本院收治的早孕自愿终止妊娠，合并疤痕子宫患者56例。年龄21～38岁，孕周 6～10周，排除有剖宫产后不良病史者。分为观察组与对照组，每组28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：术前，常规禁食，并对所有患者均行常规妇检，了解患者的子宫情况。观察组：芬太尼0.1 mg加丙泊酚200 mg缓慢静脉推注，待患者意识消失之后，行负压吸引术。对照组：直接行单纯的人工流产术。

1.3 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过分析，观察组患者的手术时间和术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的宫颈松弛程度和术后不良反应发生率也明显的优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组患者的宫颈软化和扩张较好，有 21例(75.0%)可以较快插入7号半以上的扩宫棒，但对照组只有 8例(28.6%)。详见表1。

3 讨论

疤痕子宫妊娠流产术的难度和手术风险，更高于正常子宫妊娠流产术，同时也会对终止妊娠手术并发症的发生率进一步提高，其原因包括[1-2]：①疤痕子宫和正常子宫患者相比，因为其没有进行经阴道分娩，因此孕妇的宫颈较紧，因此比较容易出现损伤。②之前实施手术的地方其纤维组织在愈合之后会形成疤痕，因此此处的纤维组织比较薄弱，如果一旦发生愈合不良问题，就非常有可能会出现子宫穿孔，另外再加上术后盆腔和宫腔炎性反应的发生，也进一步加大粘连发生概率，容易造成子宫形状和位置变化，进一步增加了漏吸和吸宫不全风险。所以在术前，要行常规妇检，观察子宫形态、大小以及孕囊情况。特别是在原子宫切口处进行愈合的时候，必须要密切观察其肌层是否出现缺损现象等等。另外在手术过程中，也需要对一下几点进行注意：①在实施手术之前，必须要对子宫位置、形状、大小进行子宫观察。②实施宫颈扩张的时候，必须要沿着宫颈和子宫纵轴方向，其中扩宫器的应用应该依照大小号顺序递增。通常是在其宫颈松弛之后，在对其实施进一步扩张，不能反复使用扩张棒在宫颈中进出，以对其损伤和刺激进行减少。本研究中，全部手术者均手术成功。其中，观察组采用的是芬太尼0.1 mg加丙泊酚200 mg缓慢静脉推注。丙泊酚具有起效快、维持时间短、苏醒迅速完全的特点，但镇痛作用较弱，对精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独使用效果不太满意。加用小剂量芬太尼，可明显增强丙泊酚的麻醉效果，减少丙泊酚的用量，减轻血液动力学反应，两者优势互补，能起协同作用，强化镇痛效果，术毕清醒也较快。观察组患者在术中均未出现大出血和子宫穿孔等问题。在术中出血量和手术时间方面，观察组均显著低于对照组(P<0.05)。综上所述，在对疤痕子宫患者无痛人工流产手术的时候，采用芬太尼0.1 mg加丙泊酚200 mg缓慢静脉推注的方式，宫颈松弛情况良好，手术过程快速、安全。整体效果较好，手术不良反应发生率较低。

4 参考文献

[1] 贾瑞芳,付艳芳,孟晓燕,等.丙泊酚分别伍用瑞芬太尼与芬太尼在无痛人工流产术中的应用比较[J].医药导报,2010,15(3): 58.

[2] 邓娟红.疤痕子宫再次妊娠早期终止方法探讨[J].实用临床医药杂志,2013,12(3):67.

[收稿日期：2014-04-16 编校：朱林]