腹腔镜下子宫肌瘤治疗的临床观察

子宫肌瘤为一种常见的良性肿瘤，是因为子宫平滑肌的细胞增生而导致的，很多患者在早期没有明显症状，在查体中发现的，若患者有多个浆膜下的肌瘤，就会表现出相应的症状，主要有子宫出血、腰酸背痛、下腹坠胀、白带增多等，在治疗上通过手术将子宫肌瘤剔除。传统的手术方法为开腹治疗，单这样会使患者受到较大的创伤，使其不易接受。在医疗技术的发展中，腹腔镜手术广泛应用于子宫肌瘤的治疗中[1-2]。选择2012年2 月～2013年10月收治的94例子宫肌瘤患者进行治疗，分别给予不同的手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年2月～2013年10月收治的94例子宫肌瘤患者进行治疗。限定入选标准：肌瘤数目≤3个，最大肌瘤直径≤8 cm，肌瘤位于子宫浆膜下，肌层及阔韧带。试验组有53例患者，年龄37～58岁，平均43.8岁，37例患者为单发性的肌瘤， 16例患者为多发性的肌瘤。19例为浆膜下的肌瘤，34例为肌壁间的肌瘤。对照组有41例患者，年龄35～59岁，平均44.2岁，29例患者为单发性的肌瘤，12例患者为多发性的肌瘤。14例为浆膜下的肌瘤，27例为肌壁间的肌瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 1.2.1 试验组：首先检查患者宫颈的细胞学，若患者有月经异常的症状还要给予诊断性的刮宫，观察期是否有子宫内膜的恶性病变，对其使用气管插管的全身麻醉，进行常规消毒，并选择膀胱截石的位置，选择四孔法，对患者脐部的下缘或者上缘给予 10 mm的切口，使用穿刺的气腹针进行气腹制造，将腹腔镜置入其中，在内视镜的观察中，进行其他三孔的穿刺，观察患者的大网膜、肝胆肠管是否有异常情况，同时观察腹腔中的粘连情况，并对子宫肌瘤的位置、大小进行检查。对于浆膜下的子宫肌瘤，若瘤蒂较细，直接进行电凝切断，并将瘤体摘除。若瘤蒂焦策，需要先切开表面的假包膜，拉出瘤体，再给予“8”字缝合。对于肌壁间的肌瘤，首先切开肌瘤突出的部位，采用穿刺针对子宫肌层进行穿刺，注入10 U的垂体后叶素，将假包膜选择单机电凝进行切开，并选择大抓齿钳牵引、钳夹瘤体，给予电凝止血，并剔除肌瘤，给予肌层的缝合，对剔除肌瘤选择粉碎器进行旋切，并分次取出，同时将瘤腔关闭止血，避免形成死腔，对腹腔采用生理盐水进行冲洗，待创面无血后，将气体排空，最终缝合腹壁。 1.2.2 对照组：首先对患者进行宫颈细胞学的检查，若有月经紊乱的现象，要进行诊断性的刮宫，看其是否有子宫内膜的恶化。该组给予开腹手术，选择腰硬联合的麻醉方法，给予消毒铺巾，并采取常规的开腹步骤，认真探查腹腔中的情况，剔除肌瘤后给予缝合，最后关闭腹腔。

1.3 统计学分析：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术中的出血量、手术时间、排气时间以及住院时间上具有显著差异，试验组的手术时间为(60.2±18.1) min，出血量为(101.2±31.7)ml，排气时间为(18.0±3.2)h，住院时间为(4.0±1.3)d。对照组的手术时间为(80.2±20.3) min，出血量为(137.4±47.2)ml，排气时间为(33.7±4.5) h，住院时间为(7.0±2.7)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤这种疾病较为常见，一般对其选择手术的方法将肌瘤剔除，传统的方法为开腹治疗，会使患者身体受到较大创伤，出血量大，不利于术后身体的良好恢复。目前可以采用腹腔镜的手术治疗，这是一种微创的方法，经研究表明，该种手术的手术时间和出血量都明显少于开腹手术，而且排气时间和住院时间都较低，患者选择那种手术方式，要根据具体的肌瘤大小，位置以及数量来进行选择，根据不同的特点来决定手术方式，腹腔镜子宫肌瘤剔除术并不是所有患者的首选治疗方法。也有其自身的手术禁忌证。例如：3 cm以上的肌瘤大于3个，肿瘤直径在10 cm以上，盆腔粘连严重。综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤时具有术中出血少，手术创伤小，降低住院时间等优点。在临床上值得广泛推广，减轻患者痛苦。

4 参考文献

[1] 李秋萍,李光仪,黄 浩,等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剜出术对比研究[J].中国微创外科杂志,2013,18(4):127.

[2] 林力华,柳 岚,刘碧芬,等.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].中国实用医药,2013,22(1):152.

[收稿日期：2014-03-22 编校：潘宏竹]