急性子宫出血患者实施宫腔镜临床诊治分析

急性子宫出血是临床妇科急诊常见症状，多数与子宫内膜病变有关，传统诊疗多以诊断性刮宫止血为主，容易造成误诊漏诊等情况，加重患者身体负担，影响治疗效果。随着宫腔镜介入诊疗的应用，其能够迅速完成宫腔出血的准确检查，同时通过直视定位活检辅助电且止血达到彻底治愈目的，对于临床急诊诊疗有积极意义[1-3]。为分析急诊宫腔镜诊治急性子宫出血的临床效果，选择2013年3月～2014年3月急性子宫出血患者35例为研究对象进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年3月我院收治的子宫出血患者35例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均被诊断为不明原因子宫出血，签署研究同意书，排除失访患者。35例患者年龄22～57岁，平均(36.2±5.1)岁，双合诊检查提示盆腔正常，截止治疗时一年内未接受过任何激素治疗。35例患者中20例实施宫腔镜诊治，为观察组;另外15例患者实施传统诊刮术，为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：对照组患者实施传统刮宫术。观察组患者均应用宫腔镜进行诊治。应用奥林巴斯微型宫腔镜、12度光学视管镜、电切镜鞘、闭孔器及膨宫机、电极等设备，膨宫压力100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，灌液流速200～250 ml/min。患者取膀胱结石位，消毒后应用2%利多卡因对宫颈管黏膜进行表面麻醉，宫腔镜置入探查腔内情况和宫颈管情况，对宫腔内有无肌瘤、内膜息肉进行观察，对宫腔深度、厚度、黏膜色泽、形态等进行记录，根据镜检结果判断患者有无各种内膜病灶，并与病理活检结果进行比较。

1.3 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者检查结果对比结果显示，宫腔镜检查能够明确大部分病因，观察组患者的诊治符合率达到90.0%，对照组患者则为66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。明确病因后对患者行针对性治疗，根据病情采取对症疗法，比如子宫内膜息肉摘除术治疗内膜息肉，子宫内膜肌瘤切除术治疗黏膜下肌瘤，妊娠物残留实施电切，非典型增生和子宫肉瘤行子宫切除，内膜增生、腺肌病等进行止血治疗、药物治疗和抗炎治疗。所有患者治疗后均不同程度治愈或好转，病情得到控制，恢复良好。

3 讨论

临床妇科子宫内出血的检查使用传统刮宫止血方式准确率有待提升，刮宫过程中组织太少或者未刮好都会影响病理检查，所以误诊漏诊情况较为普遍。宫腔镜的应用普及为临床子宫内出血诊断提供了一个安全高效的新途径，能够快速完成出血诊断并及时有效的实施针对性治疗，达到保护患者的目的[4]。宫腔镜检查对时间要求低，不规则出血任何时间都可诊断，子宫大出血并非检查禁忌，可通过膨宫机扩张宫腔并实施灌流冲洗以达到去除污染、提升视野清晰度的目的，尤其是对于急性出血患者，可快速展开检查，把握时机及早进行治疗。本次研究中20例患者都顺利实施了宫腔镜检查，检查中视野清晰、图像清晰，为确诊病因提供了明确诊断依据。宫腔镜诊断与临床病理诊断相比，各有利弊，但是同样准确诊断率都较高，尤其从目前临床诊断情况来看，宫腔镜检查是唯一能够在指示下对患者内膜生理和病理改变作出准确判断的手段。有临床报道显示，子宫出血患者出血原因复杂多样，单纯刮宫术诊断准确率只有30%左右，刮宫时有不少部位是盲区无法顺利进行病理检查，如果病灶恰好位于这些区域就容易造成误诊漏诊等。本次研究中有2例患者实施诊断性刮宫，未刮出组织，用用宫腔镜进行检查结果发现左壁有可以病灶，经病理诊断确诊为子宫肉瘤，避免了误诊与漏诊。不过宫腔镜对于内膜病变性质的识别和对没有占位的病变，诊断效果较差，所以还需要配合病理活检以确诊，本次研究中宫腔镜检查能够明确大部分病因，诊断正确率高达90.00%，对子宫腺肌病和非典型增生诊断效果欠佳，不过配合病理活检可准确确诊。综上所述，子宫出血使用宫腔镜进行检查诊断，可显著提升准确率，更好的展开后续治疗，值得大力应用推广。

4 参考文献

[1] 冯力民,王伟娟,张红霞,等.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中华妇产科杂志,2013,38(10):611.

[2] 张培海,赵春晖,董瑞英,等.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血近远期疗效的评价[J].现代妇产科进展,2010,19(1): 53.

[3] 孙晓燕,王永来,陈 颖,等.经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(3):241.

[4] 燕海亚.宫腔镜在诊断绝经后子宫出血的价值[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):135.

[收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]