CA125联合CA199检测在子宫内膜异位诊断中的价值及临床意义

子宫内膜异位症(endometriosis,Ems)是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女特别是不孕症患者。尽管Ems属良胜疾病，但其进一步发展可表现出破坏、浸润、转移及复发等恶性肿瘤行为，严重威胁妇女生命与健康安全。Ems早期症状缺乏特异性，甚至20%一30%的患者无症状，临床上也没有针对Ems的特异性检测指标[3}。血清中肿瘤标记物CA125和CA199在妇科肿瘤性疾病的诊断过程中有重要检测价值，其中CA199在一些妇科良性疾病中也有一定表达。本研究中，我们分别检测Ems患者血清CA199,CA125,CA199+CA125水平，探讨CA199联合CA125对Em、的诊断价值及临床意义。
资料与方法
1.一般资料:选取2013年3月至2014年2月间收治的EMs患者48例，均经体征、超声、剖腹探查、腹腔镜及病理切片确诊，符合Em、诊断标准。
病例排除标准:(l)近期服用过激素类药物;2}有心、肺、肝、‘肾等严重器质性疾病。本研究获得我院伦理委员会批准并取得患者知情同意。48例Ems患者年龄(31.3士7.9)岁;病程3个月至6年，平均23.6个月。参照1985年美国生育学会(AFS)分期，I期7例，II期9例，111期24例，N期8例。另收集我院同期收治的卵巢上皮癌(epithelialovariancancer,EOC)患者44例和卵巢良性肿瘤(benignovariantumors,BOT)36例。EOC患者年龄(30.7士8.2)岁，其中薪液性囊腺癌13例，浆液性囊腺癌22例，子宫内膜样癌9例;根据国际妇产科联盟(FI-GO,2000年)修订的临床分期标准，I期6例，II期8例，IQ期23例，IV期7例。BOT患者年龄(31.6士6.3)岁，其中豁液性囊腺癌20例，浆液性囊腺癌16例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.检测方法:采集3组患者术前非月经期静脉血5ml，不抗凝，分离得到血清，保存于一20℃冰箱中。
采用化学发光免疫法，操作严格按照说明书进行。阳性诊断标准:_血清CA125,35U/ml,CA199,39U/mlo3.统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件进行分析。诊断相关实验数据采用灵敏度、特异度、准确度进行评价。两组均数比较采用t检验，3组均数比较采用单因素方差分析，率的比较采用zx检验，以P<0.OS为差异有统计学意义。
结果
1.三组患者血清CA125,CA199检测水平及阳性率比较:Ems患者血清CA125,CA199水平明显高于BOT患者(均P<0.05)，而低于EOC患者(均P<0.05)。血清CA125,CA199从BoT组、Ems组到EOC组均呈明显增加趋势，且两者呈正相关(P<0.O5;表1)。
2.血清CA125和CA199联合检测对Ems和EOC的诊断意义:血清CA125和CA199联合检测对Ems和EOC的诊断灵敏度明显高于单项检测(均P<0.05)，而特异度、准确度较单项指标略有下降(表2)。
讨论
Ems患者子宫内膜出现在子宫腔以外部位，导致育龄妇女盆腔疼痛和不孕。近年来，Ems发病率明显升高。腹腔镜是诊断Ems的金标准，但该法具有一定的创伤性且价格昂贵，基层医院难以广泛开展。生化检验则具有安全、简便、成本低的优点，易于普及，成为Ems诊断的重要辅助手段CA125是由卵巢癌上皮、胎儿及成人支气管上皮分泌、用于卵巢癌及其他妇科良h}肿瘤鉴别诊断的糖蛋白〔y}，相对分子质量为200kDa，血清内正常值<35U/ml。郎景和报道，血清CA125对卵巢非豁液性上皮癌诊断灵敏度达80%以上。有研究表明，血清CA125水平随着AFS分期的级别升高而增高，且单纯性Ems与合并多部位的Ems患者血清CA125水平也存在差异[u1。Ramos等n2报道，血清CAI25水平随子宫直肠窝是否封闭及封闭程度的逐渐加重而升高，但与盆腔粘连范围无相关性由此可见，血清CA125可作为评估Ems严重程度的重要指标。但本研究结果显示，单一CA125检测灵敏度较低CA199是一种由消化道肿瘤细胞分泌的唾液酸化的乳一N-岩藻戊糖II，为一种类瓤蛋白的糖蛋白成分，血清正常值<35U/ml}'3}}CA199在上皮性卵巢癌，特别是卵巢茹液性囊腺癌中有较高的表达，与CA125表达范围互补。Harad。等报道，Em患者血清CA199水平明显高于无Em、的患者，且与Em、的严重程度相关。
本研究结果显示，血清CA125和CA199从BOT组患者、Em、组患者到EOC组患者均呈明显增加趋势，且差异有统计学意义(均P'<0.05)。在Ems和EOC中，CA125和C_A199单独检测的灵敏度分别为47.9%,43.8%和79.50}0,61.4%，两者联合检测的灵敏度分别为61.8%和90.9%。提TCA125,CA199在Ems和EOC中均有明确表达，且联合检测对临床诊断的意义更大，极大提高了检测阳性率但是CA125,CA199联合检测对Ems,BOT,E0C的诊断特异性较单项检测未有改变或略有降低，说明CA125,CA199联合检测对Ems,BOT和EOC的鉴别意义并不明确。如何从BOT,EOC中鉴别Ems,尚需进一步研究与探讨。
参考文献
 [1] 范春明,罗希,温放.  CA125、CA19-9联合检测在卵巢上皮癌和子宫内膜异位症中的临床价值[J]. 中国医科大学学报. 2009(05)
[2] 郎景和.  妇科肿瘤标志物及其应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2000(06)