阴式治疗剖宫产子宫疤痕妊娠6例临床分析

剖宫产子宫疤痕妊娠是临床上较为罕见的一种异位妊娠[1]。该病患者在孕早期出现下腹隐痛、阴道出血、子宫自发破裂和腹腔内出血等。早期诊断、有效处理是临床上治疗该病的主要原则[2]。早期诊断和有效处理对减少并发症、保留患者生育能力等具有十分重要的意义。该病极易并发子宫破裂、子宫不规则出血等，如果患者得不到有效的救治，会出现大出血，一旦对患者进行子宫全切术会影响其生育能力，甚至危及患者生命安全。选择 2011年2月～2013年3月剖宫产子宫疤痕妊娠6例患者，对其阴式治疗的方法及效果进行总结性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年2月～2013年3月我院接收的剖宫产子宫疤痕妊娠6例患者，年龄25～39岁，平均(32.26±2.14)岁，全部患者均有剖宫产史，子宫下段横向切口，其中1次4例， 2次2例。本次妊娠时间距上次剖宫产时间9.5个月～6.4年，平均(4.2±1.5)年。6例患者均有程度不同的下腹疼痛、阴道出血和停经。全部患者均自愿接受阴式治疗。

1.2 方法：对6例患者进行阴式治疗，方法如下：①患者入院后对其进行术前检查，包括血常规、心电图、凝血常规、肝功能检查、尿常规、肾功能检查等。对于剖宫产史2次的2例患者，应用氨甲喋呤(注射用甲氨蝶呤，国药准字H32020854，包装规格5 mg)，取50 mg氨甲喋呤对患者进行肌内注射。②患者在手术过程中采用膀胱截石体位，使用金属导管对患者进行导尿，促使膀胱排空，并消毒、铺巾，手术在无菌下进行。③对患者进行全身麻醉，麻醉起效后实施手术。使用拉钩将患者宫颈、阴道充分暴露。对宫颈上唇进行钳夹，钳夹时使用宫颈钳。将宫颈钳向下方牵拉，促使阴道前穹窿充分暴露。将0.3 mg肾上腺素溶于500 ml 生理盐水中，对患者宫颈处阴道间隙局部进行浸润注射，后利用水压将膀胱处宫颈间隙进行分离。对宫颈处作切口，切口应在钳夹后的宫颈上唇横向作，长度约为2 cm。切开后操作者手部进入患者膀胱处宫颈间隙，并向两侧、上方将膀胱推开，将膀胱腹膜进行翻折、穿破，把拉钩置入阴道内。观察患者子宫峡部及子宫浆膜表层，当表层颜色为紫蓝色时，使用探针对其进行探查，发现薄弱处时即可考虑该处为病灶处。④将子宫峡部的疤痕组织水平切开，观察疤痕组织。疤痕组织常为暗红色、血块状，伴有组织突出。⑤使用皮钳对疤痕组织外缘进行钳夹，使用小卵圆钳或弯钳向切口处伸入，将妊娠组织清除，并用吸管对宫腔内进行清理。确保宫腔内清理干净后，对切口处进行缝合。缝合时应使用薇乔线，对切口处进行扣锁连续缝合。将膀胱创面推开，观察是否存在活动性出血，将腹膜常规缝合，后用薇乔线对阴道壁进行扣锁连续缝合。⑥术后常规留置导尿管1～2 d。将3条碘油纱置于患者阴道处，1 d内取出。由于术后极易并发膀胱阴道瘘、伤口不良愈合、膀胱损伤、感染等，因此必须加强对患者的日常密切监测，出现各种异常情况应及时上报给主治医生。对患者给予抗生素，避免感染。加强对患者血B-HCG水平的定期监测，密切注意水平变化。准确记录手术时间、术中出血量、住院时间等，患者出院后半年内对其进行随访，叮嘱患者定期测定血HCG，复查超声。观察患者恢复情况及并发症的发生情况。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

6例患者经过阴式治疗，均取得较好的治疗效果，手术均能顺利完成，手术成功率达100%。患者平均住院时间(9.6±3.2)d，手术平均时间(59.7±18.3)min，术中平均出血量(79.6±23.4)ml。随访发现，6例患者术后无膀胱阴道瘘、伤口不良愈合、膀胱损伤、感染等，并发症的发生率为0%，下腹疼痛、阴道出血和停经等临床症状消失。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产次数较多、病理胎盘史和臀位分娩等是导致剖宫产子宫疤痕妊娠产生的危险因素[3]。目前，随着我国临床中剖宫产人数的不断增多，该病发病率也呈上升趋势，引起了许多医学学者的关注和重视。清宫术、药物治疗、病灶清除和介入治疗等是临床治疗该病的常用方式，虽然能取得一定效果，但存在治疗时间较长、不良反应较大、患者恢复较慢等弊端，治疗后患者还会出现月经淋漓不尽等，对患者的正常生活和身体健康影响较大。阴式治疗是指经阴道在患者子宫疤痕切口处将病灶进行清除，患者恢复较快，手术操作简单，对患者损伤较小[4]。国内有关学者研究表明，单纯的对该病患者进行氨甲喋呤化疗治疗，临床有效率为83.4%，41.8%的患者出现不良反应;单纯的对该病患者进行清宫，临床有效率为79.56%，患者在术后极易出现阴道大出血、休克等;对患者进行阴式治疗，临床有效率达95%以上，术后患者无不良反应，并发症较少[5]。在本文研究中，对该病6例患者进行阴式治疗，下腹疼痛、阴道出血和停经等临床症状消失，手术成功率达100%，患者住院平均(9.6±3.2)d，手术时间(59.7±18.3)min，术中平均出血量(79.6±23.4)ml，术后无膀胱阴道瘘、伤口不良愈合、膀胱损伤、感染等，与相关研究基本符合，表明阴式治疗是临床上治疗该病的一种可靠、安全、疗效确切的方式，可以缩短患者手术时间和住院时间，减少术中出血量，加快患者恢复健康。综上所述，对剖宫产子宫疤痕妊娠患者进行阴式治疗，疗效较好，且安全、可靠，值得推广。

4 参考文献

[1] 朱根海,王圣坦,杨照新,等.阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠五例临床分析[J].现代妇产科进展,2012,15(15):41.

[2] 陈海燕,马学标,李亮宽,等.剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的临床研究[J].中国城乡企业卫生,2013,12(13):85. [3] 孙华盛,黄水英,姚茂忠,等.剖宫产术后疤痕妊娠37例临床分析 [J].海南医学,2012,16(19):47.

[4] 顾建娟,卢红梅,马志松,等.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠51例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,10(11):72.

[5] 蔡俊宏,陈春英,柯雁飞,等.子宫疤痕妊娠6例临床分析[J].贵阳医学院学报,2012,16(15):66.

[收稿日期：2014-06-21 编校：苏建东]