3750例产前诊断行羊膜腔穿刺术的护理体会

　　羊膜腔穿刺术是一种适用于中期妊娠的产前诊断方法，即用一次性穿刺针经孕妇腹壁穿刺进人羊膜腔抽取20m1羊水，对羊水细胞进行体外培养，制备染色体来诊断胎儿是否患有染色体疾病。由于羊膜腔穿刺术属于介人性检查，可导致宫内出血、感染、胎儿损伤等，存在着一定风险。羊膜腔穿刺术前、术中及术后专业、细致的护理，可一定程度地降低该风险，现将我院3750例羊膜腔穿刺术行产前诊断的护理体会报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料我院自2003年开展产前诊断工作至2011年7月，3750例羊膜腔穿刺术患者在孕妇本人及家属签署知情同意书后行穿刺术，孕妇年龄2048岁，平均(29.611.6)岁;孕周1824周，平均21周;初产妇1486例，经产妇2264例，经唐氏综合征筛查高危者2500例，直接诊断1250例!包括有不良生育史、早孕超声提示胎儿颈部透明层厚度(NT)>2.5mm等。
　　1.2适应证产前筛查结果高危人群;预产期年龄)35岁的高龄孕妇;有不良孕产史的孕妇;夫妇一方为染色体异常携带者;产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇(如早孕期NT增厚、羊水过多或过少、宫内发育迟缓等);有遗传性疾病家族史的孕妇。
　　1.3禁忌证孕妇有出血倾向(血小板蕊70x109/L,凝血功能检查异常)、盆腔或宫腔感染、先兆流产者不宜施行，术前两次体温在37.5℃以上者穿刺暂缓。
　　1.4方法穿刺前，嘱咐患者排空膀胧,B超探测羊水深度、胎盘位置，确定穿刺点。以穿刺点为圆心，用碘伏消毒lOcmxlOcm皮肤区，再用无菌纱块擦拭穿刺点，待皮肤干燥后，一手固定穿刺部位，另一手将针垂直方向刺人宫腔。待针完全进人羊膜腔后再拔出针芯，接上Sml注射器，抽出羊水2rn1弃去，更换20m1注射器抽取20m1羊水送检，将针芯重新插人，对合后拔出，并用无菌纱布压迫针眼3min，再敷以无菌敷料。
　　1.5结果3750例患者行羊膜腔穿刺术后O.Sh内，发生晕厥6例;术后发生腹泻2例;腹痛12例，经及时处理后1周内发生流产3例，其中死胎1例，胎膜早破流产1例，腹痛流产1例。羊水细胞培养成功率100%，共发现各种染色体异常286例，均已做相应处理。无宫内感染及羊水栓塞病例发生。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理多数孕妇对羊膜腔穿刺术存在焦虑、恐惧、矛盾的心理，既害怕穿刺对自身、胎儿造成损伤，又担心胎儿的健康。因此，针对每个孕妇的心理状态，采取个体化方案进行心理疏导是十分必要的。我们应给予积极、主动、热情的安慰，消除她们恐惧、紧张的心理，疏导她们的心理压力，有利于穿刺成功。
　　2.1.2物品准备无菌手术室、B超仪、一次性腰椎穿刺包，并准备氧气及抢救药品。
　　2.1.3患者准备常规产检，在确定无宫缩、腹痛及阴道流血流水等先兆流产征象后，进行体温、血压、血常规、心电图、凝血时间和CRP等检查，以排除孕妇有潜在感染及其它疾病可能。如有异常则做相应处理，暂缓穿刺。
　　术前嘱咐孕妇常规饮食，排空膀恍，以防术中损伤。
　　2.2术中护理协助孕妇取仰卧位，注意保暖，双手放两侧，深呼吸，安抚患者，和患者交流沟通，放松紧张情绪，使穿刺顺利完成。整个穿刺过程要随时观察和询问孕妇有无胸闷、心慌、呼吸困难等不适，防止意外发生。
　　2.3术后护理术后常规留院观察1h，加强巡视，多普勒胎心仪听取胎心，重视孕妇主诉。观察有无因穿刺针误伤胎盘或脐带而发生内出血的征象，有无因穿刺针误伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿的表现，肠粘连孕妇有误伤肠管的可能。询问并观察孕妇有无阴道流血、流水、腹痛等先兆流产的征象，有无胸闷、心慌、呼吸困难、紫组等羊水栓塞的表现，询问胎动情况。在术后1h观察期间，无腹壁血肿和肠管损伤病例发生，也无阴道流血、流液病例发生，但有稀发宫缩病例5例，给予心理安慰，臣卜床休息，同时报告医生，予口服盐酸利托君片后宫缩缓解，留观3h后带药回家。告知患者卧床休息，如腹痛、见红等随诊，服用盐酸利托君片者服药后30min内个别患者会出现一过性心动过速，无需特殊处理。无异常孕妇均在术后1h离院，离院前告知注意事项:穿刺当天不沐浴，保持敷料干燥1d，适当休息，并注意观察穿刺点有无羊水渗出，有无渗血，有无红肿。术后避免劳累及车辆颠簸，禁止性生活2周。若有腹痛、阴道出血、流液、体温升高、胎动异常等不适应就近及时就诊，以防先兆流产及宫内感染的发生。告知医院咨询电话，并留下孕妇的联系电话，于术后1-2d电话随访孕妇情况。
　　2.4并发症发生类型及其处理情况见表1.
　　3体会
　　羊膜腔穿刺术是一项介人性有创检查，具有一定风险，可造成孕妇流产、死胎、宫内感染的可能。即使在医生认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，还是不可避免各种并发症的发生。护士在手术前后专业、细致、及时的护理可减少并发症的发生，降低手术的风险，提高手术的成功率。通过我们充分的术前准备，术中严格的无菌操作和密切配合，以及术后严密的观察护理，最大程度地降低了风险的发生9年来，我中心行羊膜腔穿刺术的患者共3750例，术后两周内流产3例，流产率<1%0，低于已报道文献[}>i。无宫内感染病例发生。羊水培养成功率100。当前，羊膜腔穿刺术作为一项产前诊断技术已被广大孕妇所接受认可，这将利于我们工作的开展，对提高人口素质，降低出生缺陷起到关键作用。
　　4参考文献
　　王爱红,关银梅,寇爱双. 3种注射器配制青霉素试液浓度比较[J].{H}中华护理杂志,2000,(07):439.
　　刘洪. 羊水栓塞3例分析[J].{H}罕少疾病杂志,2007,(04):39-40.
　　陈振斌. 唐氏综合征的基因诊断及其无创性产前基因诊断的初步研究[D].{H}福州:福建医科大学,2003.23-25.