初孕药物联合手术流产的临床观察

　　药物流产和手术流产，均为意外妊娠的补救措施，但各有利弊川药物流产最大的优点为腹痛轻、不紧张，满意度及可接受度均高，最大缺点为阴道出血时间长，须留院观察人工流产的最大优点为完全流产率高、阴道出血时间短，最大缺点为腹痛、紧张两者不能相互取代，只能相互补充侧。本文旨在研究手术流产和药物联合手术流产的临床疗效，现将结果报道如下。
　　对象和方法
　　1.1对象选取2010年12月至2011年12月在我科行终止妊娠手术的760例患者为研究对象。按照本人意愿实施药物联合手术流产(药联组)540例，手术流产(单一组)220例。均符合以下标准:(1)年龄>16岁;2)患者自愿终止妊娠，并签手术同意书;(3)对避孕药物无过敏。药联组年龄1840岁，平均(25.2士14.3)岁;单一组年龄2041岁，平均(24.I士13.1)岁，两组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05).
　　1.2方法药联组于手术前第L2天每日早晨口服米非司酮25mg，晚上口服SOmg，服药前后2h禁食，第3天早晨手术前2h空腹服米索前列醇片600mg。单一组按传统的手术方式进行。
　　1.3效果观察(1)观察术中出血量、术后出血时间、月经恢复时间、人工流产综合征、吸宫不全、术后感染和子宫穿孔。(2)采用舒适状况量表(generalcomfortquestionnaire,GGQ)}}观察患者舒适状况，内容包括生理、心理、社会文化和环境的4个维度，共30个条目以1}4级评分，1表示“非常不满意”,2表示“不满意”>3表示“满意”,4表示“非常满意”
　　1.4统计学处理采用SPSS11.0统计一软件，计量资料采用x1、表示，两两比较采用t检验，计数资料组间比较采用X-检验。
　　2结果
　　2.1两组术中及术后出血情况、流产效果比较药联组术中出血少、术后出血时间短、月经恢复时间短，差异均有统计学意义(均P<0.01)，详见表1。
　　2.2两组并发症情况比较药联组人工流产综合征、吸宫不全、术后感染明显少于单一组(均P<0.05)o详见表22.3两组舒适度情况比较药联组在生理维度、心理维度得分高于单一组，差异均有统计学意义(均P<0.05),详见表3}
　　3讨论
　　国内许多学者临床研究证实，人工流产术前服用米非司酮扩宫效果好、能缩短手术时间、减少术中和术后出血，具有安全、有效、不良反应小等特点，有较高的临床使用价值[州。米索前列醇应用于无痛人工流产术，能充分软化宫颈，易于操作，术中出血少，手术时间短，麻醉药用量相对减少，手术并发症减少等优点。我们研究发现，药物联合手术流产具有以下几方面的优点:
　　3.1药物联合手术流产出血少、术后恢复快与单一组比较，药联组术中出血少、术后出血时间短、月经恢复时间短，差异有统计学意义(P<0.01)。主要原因在于药物联合手术流产，吸取了药物流产和手术流产的优点，应用米非司酮和米索前列醇将宫颈软化，软化后的子宫在行手术流产时减轻对子宫的损伤和对子宫壁的刺激。
　　术中出血量及出血时间必定少于手术流产组，损伤减少，月经恢复时间也就减少。
　　3.2药物联合手术流产并发症减少经过10余年的临床经验证明，药物流产安全有效，但存在大出血和妊娠物残留等并发症，发生率为11.77%。手术流产主要并发症包括出血、不全流产、子宫穿孔、感染、宫颈创伤等。米索前列醇与米非司酮联合使用，同时给予适当清宫胚胎及其附属物都清除得比较干净，孕妇没有胚胎的刺激，激素水平能够较快地下降。我们的研究发现，药联组人工流产综合征、吸宫不全、术后感染明显少于单一组(均P<0.05)。我们知道，人工流产综合征发生除与受术者精神紧张、不能耐受宫颈过度扩张、牵拉和过高负压有关外，主要还与宫体及宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能有关。药联组在服药后，进行手术流产时可降低宫颈过度扩张、牵拉和高负压的发生。吸宫不全与术后感染密切相关，术后感染多因吸宫不全妊娠产物残留导致感染。药联合应用同时软化宫颈和诱发宫缩，给予适当清宫，胚胎及其附属物都清除得比较干净，感染率也就大大降低。
　　3.3药物联合手术患者舒适度明显改善行流产手术后因出血时间及感染等因素导致患者发热、下腹痛、不规则阴道流血都是造成患者不舒适的主要因素。我们研究发现，药联组在生理维度、心理维度得分高于单一组(P<0.05)，药联组舒适度分数高于单一组，药物联合手术流产的方法减少术中的不适，消除或减轻了并发症的发生及带来的影响。
　　4参考文献
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