孕妇ABO血型鉴定正反定型不符41例原因分析

　　在一些病理情况下,如流产、早产、前置胎盘、胎盘早剥等病症均可引起大量出血,且产后出血发病率高,来势凶险。孕妇血型鉴定主要是为孕产期发生的大出血做好准各,便于及时救治。同时也有助于发现母儿血型不合引起的溶血病。因此血型鉴定对孕产妇产前检查具有重要意义。我院近2年孕妇血型鉴定中发现41例ABO血型鉴定正反定型不符,现分析原因如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料我院⒛10年9月一⒛12年4月共为1685例孕妇进行ABO和Rh血型鉴定,孕龄⒛~娌周,年龄19~绍岁。其中41例ABO血型鉴定正反定型不符,占2,4%,孕龄37~42周,均在临产期。
　　1.2血型鉴定方法所有孕妇人院第2天清晨空腹采集静脉血21111,使用乙二胺四乙酸(EDTA)9Κ抗凝管(由河北鑫乐科技有限公司提供)抗凝3000r/min离心(长春博讯科学仪器有限责任公司产品)15min,运用微柱凝胶法进行ABO正反定型和RhD血型鉴定,血型定型检测卡和标准红细胞由长春博讯生物技术有限责任公司提供,严格按照说明书进行操作。
　　1.3定型不符的进一步鉴定①择日重新采集血液标本,采血^量1.8ml,3O00r/min离心~30min,运用微柱凝胶法重新鉴定血型。②对重复鉴定后仍有疑问的标本,用夕℃09%氯化钠注射液洗涤3次重新鉴定,排除冷凝集素干扰。③对采用上述方法鉴定后仍不符者,按照常规方法行红细胞吸收放散试验,对唾液物质进行中和试验,最后确定血型。
　　1.4定型不符原因及鉴定结果纤维蛋白及其他抗凝物干扰38例,测定此组纤维蛋白4.0~1l。2μgL,凝血酶原时间(PT)9.4~11.2s,活化部分凝血活酶时问(AP")0~⒛1s,结果显示处于高凝状态;冷凝集素干扰2例,有支原体感染史,分析可能和孕期支原体感染有关;B抗原减弱1例系慢性再生障碍性贫血。以上41例最后均获得正确定型。
　　2讨论
　　正确血型鉴定是安全有效输血的保证,有资料显示临床上与输血有关的死亡病例中,有1/3是因为ABO血型鉴定错误造成[l],而ABO血型鉴定正反不符是检验科血型鉴定工作最棘手的问题,其原因较多:①红细胞抗原减弱:白血病、造血干细胞移植、血型物质增加、急性大失血、ABO亚型和年龄因素等;②异常物质干扰红细胞抗原抗体反应:自身凝集素、大量纤维蛋白、造血干细胞移植、获得性类B抗原、输入异型血等;③血清抗体下降:低丙种球蛋白血症、造血干细胞移植、先天性ABO抗原缺失、大量输液史、ABO亚型和年龄因素等;④血清抗体反应异常:自身抗体、血清蛋白异常、输人异型血、造血干细胞移植、输血史等;⑤混合凝集:有近期输血史、造血干细胞移植和家族史等。
　　可见对于ABO血型鉴定正反不符原因要作出正确判断绝非易事,需逐一排除可能的干扰因素,方可诊断。
　　微柱凝胶法在血型鉴定和配血工作中应用广泛2∶,其鉴定原理是在微柱凝胶介质中,红细胞抗原与相应抗体结合,形成红细胞免疫复合物,在一定离心力作用下该复合物不能通过凝胶间隙,而浮于凝胶表而或悬于胶中;如无相应抗体结合,则不能形成红细胞免疫复合物,在一定离心力作用下,分散的红细胞可通过凝胶间隙沉于微柱腔底部。如果血^液中抗凝物质和纤维蛋白增多,就可引起红细胞聚集,这些聚合体难以通过凝胶间隙,造成假阳性。本组38例因纤维蛋白及其他抗凝物干扰所致,有研究显示,临产孕妇血液处于高凝状态,PT、AP"缩短,纤维蛋白含量明显增加[⒊5]。APTT缩短与妊娠期凝血因子浓度增加有关。纤维蛋白升高可使细胞、血小板聚集增强,血黏度增高,容易导致血栓形成。妊娠期妇女凝血功能随孕期增加而逐渐增强,机体呈高凝状态,表现为凝血功能增强,抗凝及纤溶功能减弱,这一生理变化有利于产后快速、有效止血,但又易形成血栓及产科并发症[6]。
　　本文38例PT、APTT较正常参考值明显缩短,纤维蛋白含量明显增加,血液中抗凝物质和纤维蛋白引起非特异性红细胞聚集,这对微柱凝胶法血型鉴定结果造成干扰。
　　本组2例因冷凝集素干扰所致,均有支原体感染史,血清支原体抗体检测阳性。健康人血清中含少量冷凝集素,效价很低,不会出现红细胞聚集现象,但在某些病理情况下,如肺炎支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等疾病中冷凝集素效价增高,可引起血型定型和交叉配血困难[7]。
　　采用37℃0.9%氯化钠注射液多次洗涤红细胞,可排除冷凝集素干扰。
　　白血病和部分慢性疾病能引起红细胞抗原减弱,ABO血型正反定型凝集强度比较弱,可造成血型定型困难或误定,但通过增加反应时间,进行红细胞吸收放散试验,对唾液物质进行中和试验,可确诊[9∶。本文抗原减弱致血型鉴定正反不符1例,通过行红细胞吸收放散试验,对唾液物质进行中和试验最后确诊。
　　本文提示,临床遇到临产孕妇血型鉴定正反不符标本,首先应考虑是否为纤维蛋白及其他抗凝物干扰所致,可重新鉴定。对仍不能明确原因的标本,考虑是否有冷凝集素干扰,最后进行红细胞吸收放散试验和唾液物质中和试验,快速查找原因,准确鉴定血型。
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