对比分析妈富隆与IUD用于人工流产后避孕的临床疗效

人工流产是处理避孕失败后非意愿性妊娠的一种有效补救手段，文献报道我国平均年流产率可达29% [1]。人工流产为有创性操作，既可对子宫颈、子宫内膜等造成损害，引起宫颈粘连、子宫内膜修复延迟等，又可对患者心理造成不良影响，因此避免患者在人工流产后再次发生非意愿性妊娠，减少人工流产术的使用，是临床研究者密切关注的问题[2]。目前可用于避孕的手段包括口服各种避孕药物、使用宫内节育器及避孕套等，其中妈富隆是一种常用的短效口服炔诺酮类避孕药物，宫内节育器(IUD)则是通过手术方式放置的一种高纯度铜套，研究报道该两种方法均可用于人工流产后的即时避孕[3]。本研究对比分析了妈富隆与IUD用于人工流产后避孕的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2011年6月～2013年12月期间在龙口市计划生育服务站和我服务站治疗的120例患者作为研究对象，并按照人工流产术后采取的避孕措施分为研究组与对照组。研究组70例，平均年龄(31.3±6.1)岁，平均产次(1.2±0.5)次，平均孕次(2.4±0.7)次，平均宫腔深度(7.6±2.0)cm。对照组50例，平均年龄(30.8±6.2)岁，平均产次(1.1±0.6)次，平均孕次(2.5±0.8)次，平均宫腔深度(7.8±2.1)cm。两组年龄、产次、孕次及宫腔深度情况等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

1.2 纳入/排除标准：纳入标准：①均为初次人工流产术后。② 人工流产术后行即时避孕，避孕手段包括口服妈富隆、手术放置IUD两种。排除标准：①不宜使用口服妈富隆或手术放置IUD 者。②临床资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组：人工流产术后采用口服妈富隆避孕：妈富隆制剂(荷兰欧加农公司产，去氧孕烯0.15 mg/片，炔雌醇30 μg/片， 21片/盒)，人工流产术后当天晚上开始口服，1片/次，1次/d，连续使用3周;停药1周后继续使用。

1.3.2 对照组：人工流产术后采用手术放置IUD避孕：首先对患者子宫情况进行检查，包括盆腔B超、体格检查等，观察患者是否存在手术放置IUD禁忌证。按手术放置IUD标准操作进行，先消毒患者阴道、子宫颈;使用宫颈钳拉住夹直宫颈，探测宫腔大小，并参照宫腔长度的位置调整定位块;依据子宫底部组织的弹性情况将放置器顶端与子宫底部组织接触，缓慢推进植入器，指导定位块所在位置;操作者左手拉起宫颈钳并与窥阴器保持良好配合，右手将IUD手术线(鞍山爱母公司产)逐步释放，缓缓抽出放置芯，并退出放置管，将尾丝轻轻牵拉以确认是否到达子宫底肌层;在距离子宫颈外口1～2 cm处剪断尾丝。

1.4 观察指标及评价标准：①两组患者血清促卵素(FSH，U/ L)、黄体生成素(LH，U/L)及雌激素(E2，pmol/L)水平情况。②两组患者不良反应发生情况。③两组患者在即时避孕后3 个月、6个月及12个月时累计续用情况。

1.5 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FSH、LH及E2水平比较：研究组FSH、LH及E2 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较：研究组白带增多、腰腹部疼痛、经量增多、经期延长及月经问题等不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者在即时避孕后3个月、6个月及12个月时累计续用情况比较：研究组患者在即时避孕后3个月、6个月及12个月时累计续用率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

人工流产术对女性生殖系统损伤较大，术后容易并发各种近、远期并发症，如阴道出血、宫腔感染、月经紊乱、盆腔炎性反应、甚至继发性不孕等[4]。文献报道远期不孕的发生率与患者流产次数成正相关关系，人工流产次数大于4次的患者中继发性的不孕率可达92%，严重损害了患者的身心健康[5]。因此，人工流产术后积极合理的避孕是降低再次人流率的关键。IUD本质是一种较高纯的铜套，与子宫内部结构具有较好的相容性，其可干扰进入宫腔的精子使胚胎着床过程受到抑制，进而产生避孕作用[6]。同时现代手术技术可将IUD稳定的固定在宫腔内，因而广泛应用于育龄期妇女的避孕，研究报道其具有避孕持久、操作简便且经济的优点。但有研究指出，IUD的使用需具备一定的临床条件，如宫腔无异物残留、无感染灶、盆腔及阴道分泌物检查无异常等。还有学者的研究认为IUD对于患者术后子宫状态及功能的早期恢复并无作用，因而月经周期紊乱状态持续时间较长，患者接受度不高，并且人工流产术后放置IUD有加重患者盆腔炎性反应的风险。妈富隆为第三代炔诺酮类短效避孕药物，其主要成分为去氧孕烯炔雌醇，药理学研究结果表明其对于孕激素受体具有较高的亲和力与选择性，可促使患者子宫内膜向分泌期转变;其中的炔雌醇成分可加快受损子宫内膜的修复过程，纠正性腺轴内分泌紊乱状态，从而使患者月经周期恢复正常;其中的地索高诺酮成分则可作用于宫颈黏膜，使其分泌黏液中的蛋白浓度增加，进而增强了其黏稠程度，提高了其免疫防御能力，阻止了病原微生物的入侵。本研究结果显示，研究组FSH、LH及E2水平均显著低于对照组，表明人工流产术后即时口服妈富隆可有效促进患者性腺轴内分泌状态恢复正常;研究组白带增多、腰腹部疼痛、经量增多、经期延长及月经问题等不良反应发生率均显著低于对照组，表明妈富隆可对患者月经周期进行调整，从而减少了出血、月经异常等的发生。同时本研究结果还显示，研究组患者在即时避孕后3个月、6个月及12个月时累计续用率均显著高于对照组，表明口服妈富隆法避孕具有更高的患者接受度及临床应用价值，与其他研究结果一致。有学者的研究表明，人工流产术后口服妈富隆法避孕既可产生较佳的避孕效果，减少再次人流发生率，并且可有效促进患者人流术后各项机能的恢复，进而减少了各种并发症的发生，具有较高的临床推广应用价值。综上所述，本研究结果显示，人工流产术后口服妈富隆法可有效促进患者月经周期的恢复，减少月经出血的量与时间，同时可避免手术放置IUD的各种不良反应，患者接受度更高，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 王央群,卢 燕.妈富隆与IUD用于人工流产后避孕效果分析[J]. 中国现代医生,2010,51(29):126.

[2] 秦君璞,陈 姗,狄 娜,等.流产后咨询与教育对意外妊娠行人工流产的未婚青少年干预效果[J].中华妇产科杂志,2010,45(3):201. [3] 王宏利,裴云龙,朴贞华.妈富隆用于避孕的临床观察[J].中国医疗前沿,2010,5(2):54.

[4] 王小瑞.放置两种IUD避孕效果临床观察[J].甘肃医药,2010,29(4):398.

[5] 邱冬珍.支架型IUD避孕失败后改用吉妮柔适IUD的临床效果观察[J].中国医药科学,2012,2(19):178.

[6] 尹晓旭.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血35例临床观察 [J].中国现代医生,2009,47(34):150.

[收稿日期：2014-05-20 编校：苏建东]