孕期保健及全程心理干预对降低初孕产妇剖宫产率的效果观察

近年来，随着我国医疗卫生条件的改善，广大农村地区孕产妇的医疗保健水平有了进一步的提高，但孕产妇孕期保健及产前心理干预仍未普及，农村孕产妇对孕期保健仍不重视，未参加孕产妇孕期保健的初孕产妇仍有较大比重。综合沙河医院2006年1月~2013年1月，产检、分娩的初产妇共443例，回顾性分析参加孕周保健及产前心理干预的初孕产妇顺产率、剖宫产率、新生儿窒息率。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：随机[1]选取2006年1月～2013年1月于我县沙河医院建卡及就诊的初孕产妇443例，按照有无参加孕周保健及产前心理干预分为观察组276例，年龄18～26岁，平均(22.7±3.3)岁;对照组167例，年龄17～27岁，平均(22.6±4.5)岁。患者均排除先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、骨盆不称以及胎位不正等病理性妊娠。两组患者在年龄、血小板、血红蛋白、凝血功能指标等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，基本情况见表1。

1.2干预方法：对照组予常规孕期体检及知识指导，观察组在对照组的基础上，从孕12～18周建卡后即给予孕妇和陪护人员健康教育、心理指导，孕期知识培训、孕检、孕期锻炼、孕期心理指导、产程指导等为主的综合干预措施。

表1观察组和对照组孕产妇基本情况表(x±s)

组别例数年龄血小板

(×109/L)APTT

(s)血红蛋白

(g/L)〖〗出现孕高

症数(%)观察组27622.7±3.3220±5332±11122±2246(16.7) 对照组16722.6±4.5217±6531±13123±2434(20)注：两组患者在年龄，妊娠高血压综合征及血液学检测等方面均无明显差异，具有可比性(P>0.05)

1.3观察指标：比较两组患者顺产率，剖宫产率，新生儿窒息率，产后平均出血量。

1.4统计学方法：采用SPSS 13.5统计软件进行统计学检验，试验结果用(x±s)表示，两组间均数比较采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

443例初孕产妇分娩期间有8例发生分娩后大出血，其中观察组3例，对照组5例，观察组平均总出血量低于对照组，观察组顺产率显著高于对照组(P<0.05);剖宫产率及新生儿窒息显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

表2两组患者出血量比较及顺产、剖宫产、新生儿窒息率比较(x±s)

组别例数平均出血量剖宫产数顺产数新生儿窒息观察组276110±20 ml①45(16.3%)①231(83.7%)①15(5.4%)①对照组167230±15ml59(35.3%)108(64.7%)16(9.6%)注：两组比较，①P<0.05

3讨论

从怀孕到分娩，孕妇的生理以及心理都发生了明显的变化。及时了解孕产妇的心理活动，做好怀孕初期、中期及后期的心理评估，可以减轻孕产妇情绪焦虑，保持身心健康，从而减少生产过程中的痛苦，缩短产程，减少产后出血，对保障母婴健康有重要的临床意义[2]。

正常顺产分娩成功与否取决于产力、产道、胎儿三个因素。产力主要受产妇精神因素与体力的影响。孕产妇特别是初产妇，刚怀孕时紧张害怕，如果不加以心理及健康疏导，势必影响胎儿的生长发育。临产前孕产妇往往顾虑重重，精神负担很重，存在非常突出的心理问题，其主要表现为：紧张、恐惧、担忧的心理以及对医生和亲人的过分依赖[3]。分娩过程中阵发性疼痛、出血以及焦虑、担心直接影响着分娩是否顺利，是否出现难产，很多孕产妇甚至自己提出剖腹产。另外还有的孕妇由于怀孕期间身体状况较差，缺乏必要的生理卫生及生育知识，对即将到来的分娩过程不知所措。所有这些心理活动和知识的缺乏，直接影响到剖宫产率及其他生产并发症[4-5]。

为观察孕期保健及产前心理干预对降低初孕产妇剖宫产率的效果，减少生产相关并发症的发生，我县沙河医院自2006年1月～2013年1月对就诊的初孕产妇443例，随机分组，观察组在对照组基础上实施完整的孕期保健及产前健康教育，收到了良好的效果。观察组在剖宫产率、新生儿致死率以及总出血量方面均优于对照组。通过产前综合干预改变了孕妇的分娩观念、饮食营养状况，加强了产前自我调理，待产培训也减少了分娩过程中不必要的产程异常情况发生，降低了剖宫产率[6-8]。通过较规范的孕期保健、饮食指导对减少妊娠相关疾病的发生等方面也起到积极的作用，提示在广大的农村地区提高孕产妇的知识水平，加强孕期保健及心理疏导尤其重要。

4参考文献

[1]闫世艳,姚晨,夏结来.简单随机化中心分层区组随机化和最小化法的均衡性比较[J].中国循证医学杂志,2006,6(5):376.

[2]李爱敏,姚岚,陶华,等.妊娠妇女心理健康状况2523例调查与分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003：12(1)：136.

[3]方梅.产前贴心护理干预对剖宫产率的影响[J].现代中西医结合杂志，2009，18(32)：4021.

[4]邢永革.10年间剖宫产率升高原因分析[J].中国医药导报，2007，4(27)：110.

[5]张巍，安力彬，高玉霞，等.我国近10年剖宫产率变化及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(30)：4645.

[6]王敏，刘淑艳，孙侨，等.妊娠期女性对分娩方式的认知选择及影响因素[J].现代预防医学，2010，37(3)：461.

[7]王瑞玲，包巧云.孕期心理干预对初产孕妇心理状况及分娩方式的影响[J].吉林医学，2013，34(31)：6587.

[8]陈静.心理干预对分娩方式的影响[J].吉林医学,2010,31(34)：6301.

[收稿日期：2013-12-02编校：侯小玲/郑英善]