经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值

临床急腹症以急性腹痛作为突出表现，进行早期诊断和进行紧急处理是最有效的治疗手段，大多数急腹症多源于消化道和妇产科疾病[1]。妇产科急腹症(Gynecological acute abdominaldisease，GAAD)是临床上常见的一种妇产科危重急症，临床发病急、病情发展迅速，严重者危及患者生命。因此，及时对急症做出正确诊断，具有积极的救治作用[2]。目前，经腹部联合阴道超声在妇科急腹症诊断中具有重要意义，因此，为了进一步探讨经腹部联合阴道超声在妇产科急腹症诊断中的价值，选择2011年4月～2012年12月来我院急诊及妇产科就诊的98例急腹症患者作为研究对象，以了解腹部联合阴道超声在急腹症诊断中的临床价值。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年4月～2012年12月来急诊及妇产科就诊的98例急腹症患者，其中50例采用腹部联合阴道超声诊断检查，年龄21～47岁，平均(35.2±3.6)岁，48例采用腹部超声诊断检查，年龄22～46岁，平均(36.0±3.5)岁。所有患者均下腹剧痛、伴有恶心、呕吐症状。两组患者在年龄、临床症状表现方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用美国SIEMENS G60S彩色超声诊断仪器。所有患者超声检查前喝足量的水，探头频率3.5 MHz，耦合剂涂抹于超声探头后，对下腹部纵切、横切及扇形扫查，观察患者子宫、宫腔以及双侧附件，观察有无异常包块，有无液性暗区[3]。同时做阴道超声诊断的50例患者排冲膀胱后平卧位，探头频率6.5 MHz，探头缓慢置入阴道，达到阴道穹窿或宫颈后进行扫查，了解宫腔内有无包块、子宫大小及形态、内膜厚度等。

1.3观察指标：以病理学检查结果作为判断标准，对腹部及阴道联合超声诊断结果与单纯经腹部超声诊断结果进行比较分析。

1.4统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示;均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

腹部及阴道联合超声诊断结果与单纯经腹部超声诊断结果分析：腹部超声诊断组总符合率为81.25%(39/48)，诊断误诊率为14.58%(7/48)，漏诊率4.17%(2/48);腹部联合阴道超声诊断组总符合率为94.00%(47/50)，诊断误诊率为4.00%(2/50)，漏诊率为2.00%(1/50)，两组各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。比较结果见表1。

表1两组超声诊断结果比较[例(%)]

组别例数符合误诊漏诊腹部超声检查组4839(81.25)7(14.58)2(4.17)联合超声检查组5047(94.00)2(4.00)1(2.00)t值2.1593.5614.010P值<0.05<0.05<0.05

3讨论

妇产科疾病是临床上一种发病急、进展快、病因复杂的急腹症，主要表现为腹部疼痛，如果不及时作出准确的诊断及治疗，患者的致死率高。因此，如何提高妇产科急腹症的早期诊断率，指导临床救治，对提高救治妇产科急腹症成功率起到了至关重要的作用[4]。

采用超声方式检查妇产科急腹症的方法主要包括经腹部超声和经阴道超声。腹部和阴道联合超声可以提供重要的临床信息。经阴道超声探头靠近子宫、卵巢等盆腔结构，图像分辨力和质量均得到明显改善[5]，不足之处是视野较小。经腹部扫查的范围较大，可以方便观察子宫位置，与包块的相互关系，可以观察子宫后方积液，但是探头频率低，会受到膀胱充盈程度和肠气干扰。因此，联合腹部超声可以获得更加明显的超声图像[6]。主要原因为[7-9]经阴道超声无需膀胱充盈，显著缩短检查时间，同时降低膀胱多重反射对声像图的影响;阴道检查在无膀胱充盈条件下，降低了压迫力度，病变即使较小仍然可以显示的较为清晰;经阴道超声探头频率大于腹部探头频率，探头深入阴道内，探查部位均处于仪器声场近区，超声图像更加清晰[10]。研究结果表明，腹部超声诊断组总符合率为81.25%，腹部联合阴道超声诊断组总符合率为94.00%，两组各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在诊断过程中会出现误诊及漏诊现象，其中单纯腹部超声诊断误诊率为14.58%，漏诊率4.17%;腹部及阴道联合超声诊断诊断误诊率为4.00%，漏诊率为2.00%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析本次超声误诊原因主要是检查者对该急腹症缺乏足够认识，经验不足，由于患者发病急，病情危重无深入做相关辅助检查，而疾病中卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声检查图像上具有相似的表现，因此，会导致工作者在检查过程中出现混淆现象。

综上所述，腹部及阴道联合超声检查在诊断妇产科急腹症中具有较高的符合率，而且操作简便，对患者身体无损伤性，诊断结果迅速，可进行反复性检查。但是，在对某些疾病检查过程中，由于两种疾病在表现形式上极为相似，声像图表现不典型，也会造成超声诊断上误诊，但是，配合患者的病史、体征和实验室检查也会准确进行诊断。因此，腹部及阴道联合超声检查在妇产科急腹症诊断中具有重要的临床价值。

4参考文献

[1]吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:596.

[2]唐华,郭瑞军,张颖,等.腹部加压联合阴道超声在妇科急腹症与阑尾炎诊断及鉴别诊断临床价值[J].中国医学影像技术,2007,1(23):762.

[3]赵文君,伊卫红,肖美华.孕18~28周彩超筛查诊断胎儿畸形[J].赣南医学院学报,2009,29(2):203.

[4]林莲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2010,2(20):1228.

[5]向桂华,胡海燕,宋金燕,等.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(21):2940.

[6]黄艳艳.妇产科急腹症232例临床分析[J].吉林医学,2013,34(8):1498.

[7]吴海莉,陈新梅,张丽萍.浅谈常见妇科急腹症的经阴道联合腹部超声诊断及鉴别诊断[J].中外妇儿健康,2011,19(7):120.

[8]贺燕美,石骏.经阴道超声联合腹部超声对妇科急腹症的诊断价值[J].中国社区医师,2012,14(1):252.

[9]项海霞.经阴道联合腹部超声检查在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2011,21(3):476.

[10]丘赞梅.妇产科急腹症60例临床分析[J].吉林医学,2012,33(10):2075.

[收稿日期：2013-10-28编校：陈伟/郑英善]