第一产程活跃期羊水胎粪污染132例在全产程胎心宫缩监护下分娩的分析

羊水是指妊娠时子宫羊膜腔内的液体，在妊娠整个过程中，它对维持胎儿生命有非常重要的作用和意义。羊水胎粪污染是产科临床中较易发生的一种情况，其原因现有两种解释：一是胎儿肠道蠕动功能成熟的标志，另一种是由于胎儿缺氧，刺激胎儿呼吸中枢，引起肠蠕动伴随肛门内外肌松弛，出现排便。为了探讨在第一产程活跃期出现羊水胎粪污染能否在全产程电子胎心监护下正常分娩与新生儿预后，对我院2012年8月~2013年8月收治分娩的132例羊水胎粪污染的产妇，进行了回顾性分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2012年8月~2013年8月期间，共有132例羊水胎粪污染的产妇在全产程胎心监护下分娩，年龄20~37岁，平均22.7岁，孕周37~42周，产妇无妊娠合并症，而且已进入第一产程活跃期内。初产妇88例，经产妇44例，同时选择同期羊水清亮产妇132例，产妇年龄19~36岁，平均21.2岁，孕周37~42周，产妇无妊娠合并症，初产妇90例，经产妇42例作对比。

1.2诊断标准：根据羊水胎粪污染的分度[1]，Ⅰ度羊水淡绿色，稀薄;Ⅱ度羊水深绿色且较稠或较稀，羊水内含簇状胎粪;Ⅲ度羊水黄褐色，黏稠状且量少。新生儿结局采用一分钟Apgar评分法。

1.3胎心宫缩监护(CTG)：产妇破膜后，发现羊水胎粪污染，全产程胎心宫缩监护，根据加拿大妇产科协会2007年指南，按照正常、非典型、异常的种类进行分级[2-3]。见表1。

表1胎心宫缩监护分级情况

基线变异减速加速正常CTG 110~160 bpm6~25bpm≤5 bpm，持续时间<40 min无/偶尔出现的不复杂变异;早期减速胎儿头兴奋刺激自发性加速;FHR上括15 bpm以上持续15 s，<32w，FHR上括10 bpm以上，持续10 s非典型CTG 100~110 bpm>160 bpm，持续30~80 min，基线上抬<5 bpm，持续时间40~80 min反复出现≥3次的不复杂变异减速;偶尔出现晚期减速;单个减少减速持续时间2~3min无异常CTG<100或>160 bpm,持续80min游走<5 bpm，持续>80min,>25 bpm>10 min,正弦波反复出现≥3次的复杂变异减速;胎心率减速<70 bpm，持续时间>60 s;变异消灭，双向变异，缓慢恢复至基线，减速后基线降低;基线过高或过低，超过50%的宫缩后出现晚期减速，单次延长减速持续3~10 min无

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件处理数据，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

产妇进入第一产程活跃期，羊水胎粪污染在全产程胎心宫缩监护下，CTG分级内正常，Ⅰ度和Ⅱ度羊水胎粪污染，新生儿窒息率和阴道助产率与清亮组比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ度羊水胎粪污染与清亮组比较差异有统计学意义(P<0.05)。羊水胎粪污染与新生儿窒息、阴道助产的关系。见表2。

表2两组情况对比[例(%)]

组别羊水状态例数手术助产新生儿窒息污染组Ⅰ度502(4)1(2)Ⅱ度454(8.8)1(2.2)Ⅲ度377(18.9)5(13.5)对照组清亮1327(5.3)2(1.5)

3讨论

过去，羊水胎粪污染一直被认为是胎儿缺氧的标志，其原因是血液换气障碍引起肛门括约肌松弛，胎粪排出并污染羊水，遂许多学者据此建议见到羊水污染均应引娩出胎儿[4]。但现在已公认在大多数病例中，胎粪污染是胎儿肠胃成熟的表现，或是由于脐带受压而引起迷走神经刺激的结果。本研究组中，在产妇进入第一产程活跃期且无任何高危因素，CTG分级正常，Ⅰ度和Ⅱ度羊水胎粪污染新生儿窒息率和手术助产率与羊水清亮组比较差异无统计学意义，但是Ⅲ度羊水胎粪污染往往在进入第二产程时，胎心监护异常表现增加，手术助产率增加，新生儿窒息率增加。因此，对于羊水胎粪污染应有新的认识，胎粪污染羊水并不是胎儿窒息的标志，也不是剖宫产的指征，而是应遵循循证医学的证据，与患者家属充分沟通后再决定处理方案。Ⅰ度和Ⅱ度羊水胎粪污染，在CTG正常时应严密观察产程进展，不过度干预，但应做好抢救新生儿窒息的各项工作。Ⅲ度羊水胎粪污染，即便在CTG正常时，也应更严密观察产程进展和胎心变化，应尽早发现难产倾向和胎儿窘迫，选择合理分娩方式，降低新生儿窒息率。

4参考文献

[1]贾亮，苟敬丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24(4)：201.

[2]National Institute of ClinicalExcellence.Royal College of Obstetrieians and Gynecologists.The use ofelectronic fetal heart rate monitoring[M].Evidence Based Clinicod Guideline No.8.London：RCOG Press，2001:12.

[3]Liston R,Sawchuck D,Young D,etal.Fetal Health Surveillance:Antepartum and intrapartum Consensus Guideline[J].JObstet Gynaecol Can，2007，29(9 Suppl 4):S3.

[4]刘铭，段涛.胎粪污染羊水处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26(2)：106.

[收稿日期：2013-11-04编校：陈伟/郑英善]