诊断性刮宫诊治围绝经期异常子宫出血的效果评价

异常子宫出血属于绝经期内分泌失调性疾病，临床表现为月经紊乱，经量不定或增多，甚至大量出血，对患者的身心均有严重的影响[1]。诊断性刮宫不仅可以迅速解除患者的临床症状，而且还可以同时发现其他妇科疾病。我院2011年10月~2012年6月在应用炔诺酮的基础上采用诊断性刮宫治疗围绝经期子宫出血，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：80例围绝经期异常子宫出血患者，均符合《妇产科学》相关章节的诊断程序、标准，无心、肝、肾等严重疾病;无糖尿病史，无精神病患者;妇科检查子宫及双侧附件无器质性病变。排除子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉和子宫肌瘤等其他妇科疾病。排除出凝血性疾病、中度以上贫血。年龄40～53岁，平均(48.5±6.5)岁。病程4个月～5年，平均(2.3±0.6)年。临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组40例，两组在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：①治疗组：对合并有感染的患者，先进行感染的治疗，感染得到控制后在进行治疗。采用诊断性刮宫联合炔诺酮治疗，患者取膀胱截石位，暴露宫颈，对阴道及宫颈进行消毒，用探针探测宫腔深度，由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮，将刮取的组织送病理检查。术后每8 h给予患者口服炔诺酮，5 mg/次，待患者流血停止后剂量递减，维持性治疗3 d，3 d内分阶段进行治疗，每阶段剂量为上次用量的1/3，逐渐递减至2.5 mg/次。当患者停止出血后，采用2.5 mg/次的剂量巩固治疗1周;②对照组：单纯采用炔诺酮治疗，患者从出血第1天算起，第18天左右开始每晚睡前服用炔诺酮，5 mg/次，连用3个生理周期，3个月为1个疗程。

1.3评价指标：比较两组的治疗效果及性激素水平。其中①疗效判定标准：治愈：经量过多者经量正常，治疗期间无不规则阴道流血，停药6个月后无复发;有效：经量过多者减少三分之一以上，用药后止血或者血量明显减少，停药6个月后无复发;无效：未达到以上标准。其中治愈和有效记入总有效率;②性激素测定：两组患者均于治疗前后(停药后2～3 d)测定卵泡生成素(FSH)、黄体生成激素(LH)、孕酮(P)，清晨取空腹肘静脉血3～5 ml，以3 000 r/min离心10min，取上清液置于-4℃保存待测，采用瑞士公司提供的化学发光测定仪测定。

1.4统计学处理：使用SPSS 17.0 软件进行数理统计，用均数±标准差(x±s)表示计量资料，用频数表示计数资料，统计学方法采用χ2检验和t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

观察组的总有效率为95.0%，而对照组的为75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的FSH、LH、P均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗效果比较(x±s)

组别例数疗效[例(%)]FSH(IU/L)LH(IU/L)P(μmol/L)观察组4038(95.0)2.09±1.213.23±1.21201.62±29.45对照组4030(75.0)2.78±1.633.87±1.95227.18±31.54P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

围绝经期异常子宫出血主要是由于神经系统(下丘脑-垂体-卵巢性腺系统)和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常。异常子宫出血可导致患者贫血、继发性感染、不孕、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌，危害较大，一旦确诊需要及时治疗，而关键在于迅速止血。诊断性刮宫是一种诊断宫腔疾病的方法，是通过刮取宫内膜或者宫腔内容物进行检查，目的是刮取宫腔内容物作病理检查，既可以确诊，又有利于妇科癌症的早期诊断及治疗[2]。通过诊断性刮宫可以机械性去除退化变性或非同步生长子宫内膜，使子宫内膜重新同步生长、剥脱，使月经周期恢复正常[3]，还可以了解到患者宫腔的形态、大小以及宫壁是否光滑等情况，判断分泌期子宫内膜的发育程度以及有无排卵情况，从而进一步比较准确的判断功能失调性子宫出血的类型。本研究结果显示，在口服炔诺酮诊断的基础上采用诊断性刮宫治疗围绝经期子宫出血，治疗有效率显著提高，而且治疗组治疗后的FSH、LH、P均显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，诊断性刮宫治疗围绝经期异常子宫出血能有效提高治疗效果，值得推广。

4参考文献

[1]娄凤一，蒋玉惠.诊断性刮宫术诊治围绝经期异常子宫出血的临床分析[J].河北医药，2011，33(20)：3130.

[2]何其凤.2种方法用于更年期功能失调性子宫出血86例临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(35)：88.

[3]尹春霞.异常子宫出血150例治疗疗效观察与护理[J].吉林医学,2013,34(23)：4826.

[收稿日期：2013-11-11编校：陈伟/郑英善]