高危人工流产后及时口服避孕药妈富隆的临床观察

目前人工流产人数逐年增加，早孕合并高危因素的人群也越来越多，这些人群在人工流产术前非常紧张，抑郁和焦虑症状明显，普遍担心身体在术后能否恢复健康以及术后的避孕问题，对此，笔者实施了WHO推荐使用的流产后服务(PAC)，给予高危人群在人工流产后立即口服短效避孕药妈富隆，并观察她们术后并发症和术后避孕率等临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年1月~2012年12月在我所早孕合并高危因素且自愿要求行人工流产者400例，年龄18~38岁，身体健康，无心、肺、肝、肾功能不全，无生殖、泌尿系统急性感染，月经周期规律23~35 d，孕次2~8次，产次1~2次，停经时间42~63 d，妇科检查和超声检查确诊为宫内妊娠，且孕囊大小符合停经天数，排除人工流产手术和口服避孕药禁忌证。同时在年龄、孕次、停经时间等主要观察指标比较，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：将研究对象随机分为两组，每组200人，自愿接受手术后立即口服妈富隆者纳入观察组，术后不采用避孕措施者纳入对照组。两组对象均在门诊手术室由固定医生实施人工流产术。观察组于人工流产术后立即口服避孕药妈富隆片(由南京欧加农制药有限公司生产)1片/d，连服21 d为1个周期，停药7 d后开始第2周期服药(剂量同前)，共服6个周期，同时术后口服抗生素预防感染及益母草颗粒促进宫缩，共5 d;对照组人工流产术后只口服抗生素及益母草颗粒，共5 d，观察6个周期。两组对象在术后第21天及第1、3、6周期进行随访。

1.3观察项目：①两组术后出血时间及出血量;②术后第21天做B超检查了解子宫宫腔情况和子宫内膜恢复情况;③观察月经恢复情况，包括月经复潮时间、闭经、痛经情况和避孕效果;④观察有无腹痛、发热、阴道分泌物异常等盆腔炎表现，观察口服避孕药不良反应，如恶心、头痛、乳房胀痛及点滴出血等情况;服药6个周期后复查血常规，血脂，肝、肾功能。

1.4统计学处理：本研究数据采用SPSS11.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1一般情况：两组对象年龄、孕次、停经时间、痛经情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组对象在各种高危因素方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

2.2出血量及出血时间：人工流产后出血量少于平素月经者，观察组为172例(占86%)，对照组为108例(占54%)，观察组少于对照组(P<0.05);观察组出血时间也短于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3B超检查宫内情况：两组人工流产术后21 d行B超检查显示，子宫内膜厚度比较差异有统计学意义(P<0.05)。宫内残留物比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组宫内残留物量少，均未处理。见表4。

表1两组对象一般情况比较(x±s)

组别例数年龄(岁)孕次(次)停经时间(d)痛经[例(%)]观察组20028.5±5.22.5±0.847.5±2.858(29.0)对照组20027.8±4.82.4±0.948.1±3.254(27.0)P值>0.05>0.05>0.05>0.05

表2两组对象高危因素比较(例)

高危因素观察组对照组P值初孕(包括未婚先孕)7273>0.05二次以上人流史6360>0.05剖腹产术后一年内2018>0.05末次妊娠后三个月以内89>0.05哺乳期1315>0.05合并子宫肌瘤1215>0.05连续使用避孕药二年以上107>0.05阴道、子宫畸形23>0.05合计200200

表3两组术后出血量、出血时间情况比较

组别例数出血量[例(%)] 少于月经量等于月经量多余月经量 出血时间

(x±s，d)观察组200172(86.0)21(10.5)7(3.5)5.38±2.24对照组200108(54.0)82(41.0)10(5.0)8.42±3.55P值<0.05<0.05

表4人工流产术后两组宫内残留及子宫内膜厚度比较[例(%)]

组别例数子宫内膜厚度≥1.0 mm<1.0 mm〖〗宫内有残留物观察组200194(97.0)6(3.0)1(0.5)对照组200158(79.0)42(21.0)2(1.0)P值<0.05>0.05

2.4月经恢复及再次妊娠情况：观察组200例全部如期转经，且无痛经病例，观察组中有189例在6个周期随访完毕后表示愿意坚持口服避孕药避孕;对照组中152例如期转经，3例闭经，45例出现月经复潮时间延长，55例有不同程度的痛经，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个周期，观察组无一例再次妊娠，对照组9例再次妊娠，观察组的避孕效果优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5两组月经恢复情况及再次妊娠比较[例(%)]

组别例数月经恢复情况如期转经转经时间延长闭经痛经再次妊娠观察组200200(100.0)0(0)0(0)0(0)0(0)对照组200152(81.0)45(17.5)3(2.5)55(22.5)9(4.5)P值<0.05>0.05

2.5有无盆腔炎等情况及观察组口服避孕药不良反应情况：观察组有12例出现轻度恶心、呕吐，8例出现静脉滴注出血，4例发生乳房胀痛，2例出现阵发性偏头痛，这些反应均在3个周期后逐渐消失;无一例有腹痛、发热、阴道分泌物异常等盆腔炎表现;观察组服药6周期后复查血常规，血脂，肝、肾功能无明显异常，无其他严重不良反应发生。

3讨论

人工流产手术严重威胁女性生殖健康，而早孕合并高危因素更使人工流产手术难度加大,同时增加了各种并发症的发生率[1]，目前，我国人工流产的趋势是年轻化、高危化，陈健[2]在研究中显示，合并高危因素的人工流产占26.22%。本研究显示，高危因素前三位是初孕(包括未婚先孕)、多次人工流产及近期人工流产，这表明了人们对避孕和生殖健康知识缺乏了解，对意外妊娠风险和人工流产的危害缺乏了解，特别是对影响生殖健康最为严重的不孕与不育等远期并发症缺乏了解。因此，中华医学会计划生育分会联合全国妇产科专家共同发出“科学避孕、远离人流”的倡议，WHO也提出“应及时为妇女提供流产后的咨询、教育和计划生育服务，避免重复流产”。所以，关爱流产女性，指导科学避孕，预防人工流产术后并发症，是临床计划生育工作者的首要任务，WHO推荐的《避孕方法选用的医学标准》中指出：现代低剂量短效口服避孕药妈富隆可以在流产后立即服用，能有效降低重复流产，从而有效降低高危人工流产率。

短效口服避孕药妈富隆是新一代低剂量的口服避孕药，每片含有炔雌醇0.03 mg和去氧孕烯0.15 mg，妈富隆中所含的雌激素可促进子宫内膜的增生，使子宫内膜迅速修复、维持子宫内膜完整，孕激素可促进蜕膜组织萎缩、吸收和排出。本研究显示，观察组术后出血量减少、出血时间为(5.38±2.24)d，短于对照组(P<0.05)，同时观察组术后21 d子宫内膜的恢复良好，全部如期转经，月经周期规则，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑妈富隆是复方雌孕激素，能建立规律的月经周期，停用后可导致撤退性出血，因此，人工流产后服用妈富隆能促进子宫内膜修复，防止宫腔粘连，有利于身心健康的恢复。

未避孕和避孕失败是人工流产最主要原因，研究显示，人工流产术后67.4%患者第一个月经周期恢复排卵，37.0%患者未转经前有性生活，2.3%患者未转经前再次妊娠，所以需立即避孕[3]，本研究显示：观察组术后一直口服妈富隆，随访6个月无一例妊娠，只有少数人服药后有轻微不良反应，均在3个周期后逐渐消失，避孕有效率为100%，持续6个月随访完毕后，有189例观察对象愿意继续选择口服妈富隆避孕。对照组有9例再次妊娠，观察组的避孕率优于对照组(P<0.05)，说明妈富隆不干扰性生活的自然过程，不受人工流产并发症限制，对高危人工流产术后的避孕，效果非常可靠。妈富隆避孕药中的孕激素还可增加宫颈管黏稠度，形成黏液栓子，宫颈粘液变稠，隔绝阴道和子宫腔，从而防止细菌上行到子宫腔，本研究中，观察组无痛经及盆腔炎病例，说明妈富隆不仅可治疗痛经、月经过多和经前期紧张征等病症，还可预防盆腔感染[4]。

高危人工流产后立即口服避孕药妈富隆，能减少术后并发症，有利于人工流产后女性身心健康的恢复，有利于避孕措施的落实，符合生殖健康理念，是PAC服务的一项重要内容，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健杂志，2005，20(2)：243.

[2]陈健.3420例高危人工流产回顾性分析[J].中国妇幼保健，2011，36(26)：5767.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2838.

[4]范光升，李春颖.生育前避孕方法的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，10(25)：728.

[收稿日期：2013-0-编校：陈伟/郑英善]