预防护理干预对于阴道分娩产后出血影响的临床研究

产后出血是阴道分娩女性常见并发症之一，其发生率约为正常阴道分娩人群2.5% ～3.1%，并已居于分娩女性死亡病因首位[1～3]。行阴道分娩产妇产后出血如不及时控制，极易导致失血性休克出现，威胁生命安全。笔者选取我院妇产科近年来行阴道分娩产妇240例，随机分为对照组(120例)和预防护理干预组(120例)，分别给予产科常规护理干预和产科预防护理干预，比较两组产妇产后2h内、2h后出血率，产后2h、24h出血量，护理质量评分及护理满意度等，探讨预防护理干预改善阴道分娩产后出血临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院妇产科2010年10月～2013年1月收治行阴道分娩产妇240例，均为孕检正常，足月妊娠，排除合并出血性疾病者。采用随机抽样法将入选产妇分为对照组和预防护理干预组：对照组产妇120例，年龄22～35岁，平均(27.7±4.3)岁，平均身高(161.4±10.3)cm，平均孕产次(1.3±0.4)次，平均孕周为(38.6±3.7)周;预防护理干预组120例，年龄24～36岁，平均(27.9±4.4)岁，平均身高(160.9±10.1)cm，平均孕产次(1.4±0.4)次，平均孕周为(38.7± 3.9)周。两组产妇年龄，身高、孕产次及孕周等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理干预措施：对照组产妇给予产科常规护理干预措施;预防护理干预组产妇则给予预防护理干预措施，即行阴道分娩前护理人员向产妇介绍相关分娩知识及可能出现出血情况，交谈过程中应语言亲切，态度和蔼，耐心解答产妇疑问，采用心理支持法改善产妇不良心理状态。产后密切观察宫口变化，检查有无胎盘或胎膜残留现象;对于产妇分娩后2h出血情况应警惕，如发现出血量大或子宫收缩异常情况，应立即通知值班医师给予对症治疗。做好产后巡视工作，实施术后24h生命体征监测，保证高蛋白质高能量饮食供应。

1.3观察指标：①记录产后出血2h内、2h后及总出血例数，产后2h及产后24h出血量;产后出血量计算公式为产后2h内接血皿内血量+血染纱布血量+血染产单血量+产后2h会阴垫血量称重计算出血[9];而产后出血判定标准依据乐杰主编《妇产科学》(第六版)拟定，即产后24h内出血量总计 ≥500ml;②采用我院自拟产科护理质量评价量表进行护理水平评价，包括基础护理，服务态度及沟通交流等;③护理满意程度评价则采用临床护理满意度调查问卷进行。

1.4统计学处理：选择SPSS16.0进行本次研究统计学处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验;P<0.05判定为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后出血率比较：对照组产妇2h内及2h后出血例数分别为12例、23例;而预防护理干预组产妇2h内及2h后出血例数分别为4例、8例;预防护理干预组产妇产后出血率(10.0%)明显低于对照组(29.2%)(P<0.05)。见表1。

2.2两组产妇产后2h及24h出血量比较：预防护理干预组产妇产后2h出血量(41.4±10.2)ml及产后24h出血量(80.7±15.5)ml均明显少于对照组(P<0.05).

2.3两组产妇护理质量评分及护理满意度比较：对照组产妇基础护理、服务态度、沟通交流等护理质量评分及护理满意度分别为(75.7±9.5)分，(78.7±8.4)分，(80.1±8.7)分，77.5%;预防护理干预组产妇基础护理、服务态度、沟通交流等护理质量评分及护理满意度分别为(93.0±12.8)分，(95.2 ±11.2)分，(98.2±13.2)分，95.8%;预防护理干预组产妇护理质量评分及护理满意度均明显优于对照组(P<0.05).

3讨论

临床研究显示，阴道分娩产妇产后出血出现与子宫收缩乏力密切相关;而产后出血可引起机体循环血量减少，并易合并感染，如不加以有效控制，血量丧失超过总循环量30%～35%可导致失血性休克出现。预防性护理干预是近年来在产科得到应用的一种新型护理干预手段，其主要采用健康宣教及心理支持，加强产妇对于阴道分娩知识了解，缓解负性心理状态，改善产后宫缩乏力现象;同时针对产后出血多发生于产后2h这一特点，注意产后早期宫缩及出血量观察，积极采用护理干预以有效止血，如精确计算产后2h、24h出血量，注意问询有无肛门坠胀及宫缩无力感。对于已出现产后出血量过大者，需要查找确切出血原因，必要时给予缩宫素药物支持，以减少出血量，降低出血性休克发生风险，提高护理质量。本次研究结果中，对照组产妇2h内及2h后出血例数分别为12例、23例;而预防护理干预组产妇2h内及2h后出血例数分别为4例、8例;预防护理干预组产妇产后出血率(10.0%)明显低于对照组(29.2%)(P<0.05);预防护理干预组产妇产后2h出血量(41.4±10.2)ml及产后24h出血量(80.7± 15.5)ml均明显少于对照组(P<0.05);同时预防护理干预组产妇护理质量评分及护理满意度均明显优于对照组(P<0.05)。综上所述，预防护理干预改善阴道分娩产后出血效果确切，可有效减少产后出血量，降低产后出血风险，并提高护理质量及护理满意度。

4参考文献

[1]周赞华，黄丽丽，金卓杏.产后出血的高危因素研究[J].浙江预防医学，2005，17(3)：9.

[2]周月建.产后出血经B-Lynch缝合术的护理[J].中国现代医生，2010，48(35)：89，118.

[3]王玲.护理干预预防初产妇产后出血的效果观察[J].中国现代医生，2010，48(26)：66.

[收稿日期：2013-11-11编校：李兵/郑英善]