补肾柔肝方治疗卵巢早衰50例临床观察

卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)是指女性在40岁以前因某种原因引起的闭经、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。发病率占女性总人数的1%一3%，近年来POF的发病率有逐年上升的趋势，因其常伴有绝经期综合征临床症状，并导致不孕，严重影响患者的身心健康，是妇科内分泌领域的常见病。2002一O5-2008一11，我们应用补肾柔肝方治疗POF50例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。
1资料与方法
1.1诊断标准西医诊断标准参照“卵巢早衰的临床表现和诊断标准,40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清卵泡刺激素(FSH)>40U/L(2次检查间隔1个月以上)，雌二醇(Ez)<73.2pmol/L。中医诊断标准参照《中医妇科学》}3},40岁以前已建立月经周期，现已停闭4个月以上，临床症状有腰膝疫痛，关节、肌肉痛，烦躁抑郁，阴道干涩，烘热汗出，头晕健忘等。中医辨证属肝肾虚损，精血亏虚。
1.2一般资料全部80例均为河北省石家庄市中医院妇科门诊(62例)及河北省沫水县妇幼保健院妇科门诊(18例)患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄25一40岁，平均(35.4士3.4)岁;闭经时间4个月一10年，平均(3.6土3.1)年;其中类风湿关节炎4例，子宫全切术后2例，干燥综合征1例;腰膝疫痛47例，烦躁抑郁41例，阴道干涩37例，烘热汗出31例。对照组30例，年龄22-39岁，平均(36.7士4.5)岁;闭经时间4个月一9年，平均(3.3士2.9)年;其中类风湿关节炎2例，子宫全切术后1例;腰膝疫痛26例，烦躁抑郁23例，阴道干涩20例，烘热汗出11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组予补肾柔肝方。药物组成:熟地黄10g,山茱英10g,构祀子10g,冤丝子10g，鹿角胶6g，肉从蓉lOg，淫羊蕾lOg，当归lOg，白芍药lOg，鸡血藤15g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。
1.3.2对照组予常规西药治疗。结合雌激素片(爱尔兰惠氏药厂，国药准字J20050119)0.625mg，每日1次口服，服用21d，于第12d加用醋酸甲经孕酮片(浙江仙据制药股份有限公司，国药准字H33020715)6mg，每日1次口服。
1.3.3疗程2组均6个月为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。
1.4观测指标及方法血清FSH,E:采用放射免疫分析法。标本收集:受试者于收取血标本的前夜20;00开始禁食，于次日8;00一10;00取肘静脉血，分离出血清，置一20℃冰箱保存待测。T淋巴细胞亚群CD4,CD8用流式细胞仪，取肘静脉血2一2.5mL进行检测。以上检测均于治疗前后各1次。
1.5统计学方法应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数士标准差表示，采用t检验;计数资料率的比较采用x检验。
2结果
2.12组治疗前后血清FSH,E。水平比较见表1.
由表1可见，2组治疗后FSH水平均较本组治疗前降低(P<0.05),E:水平均较本组治疗前升高(P<0.05).
2组治疗后FSH,E:水平比较差异均无统计学意义(P>0.O5)。
2.22组治疗前后T淋巴细胞亚群变化比较见表2.
由表2可见，治疗组治疗后CD4细胞较本组治疗前、对照组治疗后均增加(P<0.05),CD8细胞减少(P<0.05),CD4/CD8提高(P<0.05)。
2.32组治疗后主要症状改善率比较见表3.
3讨论
POF属中医学血枯、血隔、闭经、不孕等范畴。“经本于肾”，“经水出诸于肾”(《傅青主女科》)，“女子七岁，肾气盛·一任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”(《素问·上古天真论》)，均指出了肾气与月经的密切关系。
中医对肾本质的研究表明叫，’肾虚时下丘脑一垂体一性腺轴功能减退，雌激素分泌减少。可见，中医的肾虚是POF的主要病因病机，与绝经后女性“七七任脉虚……天癸竭”相异。40岁以前的育龄期女性经、孕、产、乳均以血为用，“妇人主血，而肝为血海，此脉不衰，则生生之机犹可望也”(《徊溪脉学·冲阳、太溪二脉论》)。结合育龄期“妇人之生，有余于气，不足于血”(《灵枢·五音五味》)的中医学理论，我们以补肾柔肝之法从调补肝肾人手，治疗POF。补肾柔肝方中熟地黄、山茱英、构祀子滋肾益肝，填髓生精;冤丝子、鹿角胶、肉从蓉、淫羊蕾温肾助阳;白芍药养血柔肝;当归和血补血;鸡血藤养血活血。诸药合用，肝肾双补，滋阴壮阳，养血填精。
现代药理研究表明，补肾中药能提高垂体的反应性和调节卵巢内激素水平，对下丘脑一垂体一性腺轴的各个环节均有一定的调整作用:同时补肾中药具有促进内生殖器血液循环的作用，通过丰富的血液供应，提高卵巢、子宫的新陈代谢，从而促进卵巢、子宫的生长发育「6]。补肾益精、养血益气中药显著增加大鼠子宫及卵巢质量，提高血清Ez、孕酮(P)含量，促进卵泡发育及排卵。机体T淋巴细胞参与细胞免疫，据其细胞膜表面糖蛋白的不同，可将其分为若干亚群，其中CD4反映T辅助细胞，CD8反映抑制细胞，CD4/CD8称为免疫调节指数，在一定程度上反映了机体的细胞免疫状态。温肾补阳中药能调节患者T淋巴细胞亚群紊乱，提高细胞免疫功能8。本研究结果表明，治疗组治疗后临床症状明显改善，血清FSH水平降低、Ez水平升高，说明补肾柔肝中药可提高卵巢功能二Ez水平的升高亦表明补肾柔肝中药具有类雌激素样作用，能通过刺激卵巢分泌雌激素而对下丘脑一垂体一卵巢轴有调节作用。治疗组治疗后CD4细胞增加，CD8细胞减少，CD4/CD8比值提高，说明补肾柔肝中药同时具有正向免疫调节作用，对照组治疗后T淋巴细胞亚群无变化，说明短期内使用激素替代疗法，可治疗POF，但对机体的免疫功能无改变。补肾柔肝方治疗POF，能极大地改善患者的生活质量，恢复卵巢功能，同时提高机体免疫力，安全有效。
参考文献
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