剖宫产术后瘢痕子宫二次剖宫产128例分析

瘢痕子宫是指由于前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等造成子宫存留瘢痕而再次妊娠者(128例均为前次剖宫产)。近年来由于社会因素等诸多因素的影响，使临床剖宫产率呈逐年上升趋势，有剖宫产史的再次妊娠人数也逐年增加[1]。在此基础上行二次剖宫产，对孕妇身心健康均有较大影响[2]。笔者通过对128例剖宫产术后瘢痕子宫二次剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年5月～2013年12月间我院收治的剖宫产术后瘢痕子宫二次剖宫产患者128例，年龄23～40岁，平均(27.4±3.7)岁;孕周：<37周者11例，37～42周者115例，>42周2例。距上次剖宫产术后时间1.8～11年，其中<2年者15例，2～5年者61例，>5年者52例。二次剖宫产手术方式均为沿原腹壁切口(腹壁横形切口71例，腹壁纵形切口57例)进入腹腔后行子宫下段横形切口剖宫产术。同时抽取2011年5月～12月前128名初次剖宫产组作对照研究，对照组年龄较小，平均孕周为39周，大多为社会因素剖宫产。

1.2方法：对128例剖宫产术后瘢痕子宫二次剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，对腹腔粘连、术中出血量、术后宫腔积血、子宫破裂、胎盘低置等风险因素进行归纳和分析，总结剖宫产常见并发症及不同腹壁切口对腹腔粘连、手术时间、术中出血量的影响。

1.3统计学方法：使用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1腹腔粘连：有20例术中可见腹腔粘连，其中有4例较为严重，整个子宫下段完全封闭，腹膜与子宫前壁广泛粘连;有1例因下段粘连无法分离行子宫体部剖宫产。初次剖宫产有1例轻度粘连，患者有盆腔炎病史

2.2术中出血：术中出血(251±80)ml。主要为腹壁横切口腹直肌与前鞘粘连致密分离时出血，子宫切口部位有异生血管出血，组织较脆，缝合时须严密止血。3例患者术后宫腔积血约200～300ml，均清出宫腔积血后给予米索前列醇2片塞肛门，静脉滴注催产素后血止。仅1例输血800ml，主要为瘢痕影响子宫收缩，腹壁横切口多于腹壁纵切口。初次剖宫产术中出血(200±80)ml，宫腔积血发生1例，未输血。

2.3子宫下段厚度：术中见子宫下段厚度2～4mm者27例，5～8mm者70例，8mm以上者31例。初次剖宫产术子宫下段厚度2～4mm者0例，5～8mm者48例，8mm以上者80例

2.4子宫破裂：不完全子宫破裂3例，切口处仅浆膜层及羊膜囊包裹，进腹后在子宫下段可见黑色胎头悬浮在羊水中，2例为腹壁横切口，1例为腹壁纵切口。初次剖宫产术无。

2.5胎盘低置：2例存在胎盘低置，其中1例位于子宫后壁，1例位于子宫前壁，均无植入，2例均为腹壁横切口。初次剖宫产术无。

2.6腹壁切口愈合情况：所有病例腹部切口均Ⅱ/甲级愈合，其中有2例第1次剖宫产术后有感染全程裂开延期愈合史。二次剖宫产术时各层均予可吸收线缝合，前鞘间断缝合，皮下脂肪及皮肤全层间断外缝拆线，切口愈合良好。初次剖宫产术脂肪液化1例，感染裂开延期愈合2例(术前有试产史，合并贫血)。

2.7不同腹壁切口的影响：不同腹壁切口对腹腔粘连、手术时间、术中出血量的影响，详见表1。

2.8新生儿窒息：腹壁横切口3例，腹壁纵切口1例，主要为腹壁切口质硬，组织致密弹性差，横切口肌肉紧前鞘无法延伸，初次剖宫产1例。

3讨论

剖宫产术后瘢痕子宫再次分娩方式的选择，长期以来由于受到产妇自身风险、社会综合因素、医患关系紧张等方面的影响，在我国选择再次剖宫产的几率也非常高[3]。然而，剖宫产手术对孕妇和新生儿的健康会有一些不良影响，因此，对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式，对于产妇和产科医生都显得非常重要。剖宫产手术术后可引起许多并发症，严重影响母婴健康，腹壁横切口并发症比纵切口重。每个妇产科工作者一方面要严格剖宫产手术指征，坚决杜绝社会因素剖宫产作为分娩方式。对于已有剖宫产史的瘢痕子宫妊娠分娩方式应给予阴道试产，试产前要根据孕妇的全身情况及产科情况决定，应严格遵循相关指征进行阴道试产。但实际临床中满足试产条件、愿意阴道试产以及试产成功的仅占少数，多数产妇由于在试产过程中出现胎儿宫内窘迫、产程延长、产妇不能忍受疼痛等情况需剖宫产终止妊娠。另一方面要通过产前检查、科普宣传等形式对其进行妊娠、分娩等相关知识的健康宣教，使其了解剖宫产的利弊，尽可能减少不必要的剖宫产手术，注重孕期营养宣教避免巨大儿发生，注重孕期积极治疗妊娠合并症和并发症，及时矫正异常胎位，努力降低剖宫产率。

4参考文献

[1]孙晔，黄敏.194例疤痕子宫再次剖宫产的临床分析[J].吉林医学，2011，32(16)：3228.

[2]陈敦金，何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2)：103.

[3]唐蔚，何力，罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，7(18)：120.

[收稿日期：2014-02-11编校：徐强]