地佐辛联合左布比卡因用于无痛分娩的体会

硬膜外麻醉是行无痛分娩术时采用较多的方法，术后并发症少，效果满意，对母婴影响较小。笔者旨在观察地佐辛联合左布比卡因用于无痛分娩的镇痛效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年4月～2013年12月在我院分娩单胎足月初产妇120例。年龄18～33岁，体重55～86kg，ASA分级Ⅰ ～Ⅱ级，无内科合并症、无产科异常情况，麻醉评估无禁忌证。

1.2方法：由麻醉医生和产科医生评估是否具备无痛分娩条件，随机分为两组，合格者常规开放静脉，给予晶体液500ml后接羟乙基淀粉溶液500ml维持。麻醉取左侧卧位，消毒皮肤选取L2～3间隙行硬膜外穿刺，置管成功后给予1%利多卡因3～5ml，观察5min后待宫口开大接近75px时开始镇痛，D组0.125%左布比卡因加0.05mg/ml地佐辛。M组：0.125%左布比卡因加0.05mg/ml，分别给予混合液3～6ml后接镇痛泵，设定2ml/h，0.5ml/15min，宫口开全时停药。过程中常规吸氧、监测脉搏、血压、血氧饱和度。血压低于基础值20%加快输液速度，必要时给予麻黄碱5～10mg，镇痛30min后测平面控制在T10以下。记录血压、脉搏、胎心、宫缩强度变化，记录不良反应发生情况。

1.3观察指标：记录两组产程时间、分娩方式、产程中处理方式、产后出血等。记录新生儿娩出1min、5min时Apgar评分。VAS法判断镇痛效果：0分为无痛，10分最痛。<3分镇痛良好，3～5分基本满意，>5分镇痛差。Ramsay镇静评分：1分烦躁不安;2分安静合作;3分嗜睡能听从指令;4分睡眠状态但可唤醒;5分睡眠状态对强刺激有反应但迟钝;6分深睡呼唤不醒;2～4分镇静满意;5～6分镇静过度。改良Bromage评估下肢运动神经阻滞情况：0级无运动阻滞;1级不能抬腿;2级不能弯曲膝部;3级不能弯曲踝关节。

1.4统计学方法：采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组产妇年龄、身高、体重、孕期等比较差异无统计学意义，两组孕妇镇痛前后血压、脉搏、血氧饱和度比较差异无统计学意义。

2.1镇痛镇静效果评估：两组镇痛前均疼痛较强，VAS评分均较高，镇痛后效果均较好，按压次数无差异，D组第三产程Ramsay镇静评分高于M组。

2.2两组顺产(包括助产)各产程时间比较：各产程时间差异无统计学意义，新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。

2.3两组分娩方式及其他处理方式比较：两组顺产、助产及剖宫产率比较差异无统计学意义;催产素使用、人工破膜率等比较差异无统计学意义。

2.4母婴合并症及不良反应：两组胎儿窘迫、产后出血例数无差异，恶心、皮肤瘙痒等不良反应发生率比较差异有统计学意义。

2.5下肢运动神经阻滞情况比较：两组下肢运动的神经阻滞轻微，两组比较差异无统计学意义。

3讨论

我院采用低浓度左布比卡因复合阿片类镇痛药行PCEA镇痛，效果确切，降低了产妇的恐惧感、疼痛感、提高了舒适度。地佐辛是人工合成的阿片受体激动-拮抗剂，主要激动 κ-受体产生中枢性镇痛效应和轻度镇静作用[1]。在治疗术后疼痛过程中，地佐辛5mg相当于吗啡5mg，其作用强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，且随着剂量增加镇痛作用增强，有封顶效应[2]。地佐辛上市时间较短，与左布比卡因合用于分娩镇痛临床鲜有报道。总之，与传统阿片类药物比较，地佐辛、左布比卡因组合用于分娩镇痛效果确切，不良反应较小，且有轻度镇静作用，适合临床应用。

4参考文献

[1]徐志勇，朱爱兵.术后镇痛对剖宫产产妇术后宫缩痛的影响[J].江苏医药，2010，36(10)：1133.

[2]周攀科.地佐辛用于术后镇痛的研究进展[J].实用医院临床杂志，2011，8(6)：169.

[收稿日期：2014-02-17编校：郑英善]