瘢痕子宫二次剖宫产术中出血的临床研究

随着剖宫产技术的改进以及人们观念的变化，近年来剖宫产率呈逐年上升趋势[1]，由此也引起瘢痕子宫二次剖宫产率的增加，从而导致与此相关的分娩并发症增多，其中术中大出血是最常见和最为危险的并发症之一[2]。笔者对瘢痕子宫产妇二次剖宫产术中出血的原因和预防措施进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年7月～2013年4月间在我院行再次剖宫产术的瘢痕子宫产妇107例作为观察组，产妇年龄21～42岁，平均(30.4±9.3)岁，孕周36～42周;再选取同时期行剖宫产的非瘢痕子宫产妇112例作为对照组，产妇年龄22～44岁，平均(31.1±7.5)岁，孕周37～41周。所有产妇均排除严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病和凝血功能障碍等血液系统疾病，两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前将敷料称重，胎儿娩出后用干纱布蘸吸出血处，常规缝合。将使用过的纱布和敷料称重，据此计算术中出血量。

1.3观察项目：比较观察组和对照组的手术时间、术中出血量，并分析造成观察组术中大出血的原因。

1.4统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，数据都经过SPSS15.0软件进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间和术中出血量：观察组的剖宫产手术总时间和术中出血量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)

2.2术中出血原因分析：以剖宫产术中出血量≥500ml作为术中大出血的标准[3]，观察组术中大出血共有5例，发生率为4.67%。其中，由于胎盘因素造成者4例(胎盘附着于子宫瘢痕处3例，胎盘粘连、部分植入1例)、宫缩乏力造成者1例。尤其是胎盘附着于子宫瘢痕处的产妇术中出血量较大，可达2000ml，出现急性失血性休克表现;胎盘粘连、部分植入产妇术中出血量800ml。

3讨论

近年来，孕妇越来越多地选择剖宫产，主要原因包括： ①随着经济条件和医疗技术的改善，剖宫产术的安全性较以往大大提高;②不愿承受经阴道自然分娩的疼痛，或担心造成胎儿缺氧;③医患关系的日趋复杂化等[4]。剖宫产有其优势，但因此形成的瘢痕子宫为二次妊娠及分娩带来多种多样的风险。有文献报道，有过剖宫产史的产妇大多存在腹直肌与腹膜的粘连，从而给手术操作带来难度，使手术时间延长[5]。本组资料研究中瘢痕子宫产妇剖宫产术总时间(55.3±12.6)min明显长于非瘢痕子宫产妇(38.8±16.2)min，且术中出血量明显前者(387.1±174.6)ml多于后者(263.8±117.5)ml。瘢痕子宫产妇由于胎盘附着于子宫瘢痕处，胎盘粘连、部分植入、宫缩乏力等因素，容易造成术中的大出血，严重威胁产妇和胎儿生命安全。因此，在产前对孕妇生产条件进行仔细评估，严格掌握剖宫产指征，采取相应措施减少瘢痕子宫发生，才能从根本上预防上述情况的发生。

4参考文献

[1]谢玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国基层医药，2009，16(3)：508.

[2]Ofili-YebobiD，Ben-NaqiJ，SawyerE，etal.Deficientlowersegmentcesareansectionsears：prevalenceandriskfactors[J].UltrasoundObstetGynecol，2008，31(1)：72.

[3]贾丽.157例瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况分析[J].中国医药导报，2010，7(11)：48.

[4]杨秀萍.瘢痕子宫妊娠的分娩方式探讨[J].中国妇幼保健，2006，21(23)：3244.

[5]孙杨芳，吴明辉.132例瘢痕子宫分娩结局及相关因素分析[J].现代妇产科进展，2008，17(9)：687.

[收稿日期：2014-02-20编校：郑英善]