液基薄层细胞学联合人乳头状瘤病毒筛查体检人群在宫颈病变诊断中的作用

宫颈病变的筛查对疾病的防控及预后的改善发挥着积极的作用，具有较高的临床价值。宫颈病变筛查的方法很多，其效果及价值存在差异[1]。作为临床常用的筛查方法，液基薄层细胞学检测(TCT)和人乳头状瘤病毒检测(HPV)的应用价值得到了较为广泛地肯定。为进一步探讨两者联合应用筛查宫颈病变的效果，笔者对3587例体检女性分别采用TCT和HPV的检查结果进行观察分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年7月～2014年5月在我院进行体检筛查宫颈病变的女性3587例，年龄20～71岁，平均(33.2±4.8)岁。其中已婚2969例，未婚618例;有生育史者3130例，无生育史者457例。<35岁者472例，35～50岁者2556例，>50岁者559例。所有进行筛查的妇女在非经期，在检查前3天内均未做阴道冲洗，未使用阴道内药物，检查前24小时内禁止性行为。

1.2检测方法1.2.1标本采集：先用无菌干棉球擦净宫颈表面分泌物，再以专用宫颈刷收集宫颈外口、宫颈表面和宫颈管的脱落细胞，放入标本保存液中。1.2.2TCT检测：将样本处理后放入Thinprep检测系统中制片，再进行巴氏染色、封片，采用TBS2001诊断标准发病理报告。1.2.3HPV检测：采用二代杂交捕获检测技术(HC-2)检测高危型HPV。1.2.4病理检查：于阴道镜下异常区多点取材送病检，以病理学检查结果为诊断的金标准，评估筛查的敏感性和特异性。1.2.5阳性诊断标准：TCT阳性诊断标准：按国际癌症协会推荐分类标准将宫颈病变分为未见癌细胞或慢性炎、不明意义的不典型鳞状上皮细胞、倾向高度鳞状上皮细胞内病变、低度鳞状上皮细胞内病变、高度鳞状上皮细胞内病变和浸润性宫颈癌。TCT以不明意义的不典型鳞状上皮细胞及以上为阳性。低度鳞状上皮细胞内病变相当于宫颈上皮内瘤变(CIN) Ⅰ级，高度鳞状上皮细胞内病变相当于CINⅡ级和CINⅢ级。高危型HPV阳性诊断标准：判断高危型HPV阳性界值：高危型HPV-DNA含量为检测样本的相对光单位(RLU)/标准阳性对照的RLU≥1.0，相当于标本中检出的高危型HPV负荷量≥1.0pg/mL。

1.3统计学方法：采用统计软件SPSS17.0对数据进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1TCT、HPV及TCT加HPV联合与最终病理诊断结果对3讨论TCT在宫颈病变时较传统涂片筛查方法优势明显，其对于标本的处理更加及时，标本固定效果更好，细胞结构可得到更好地保存[2]，因此能明显减少假阴性率，提高宫颈异常细胞检出率，对于宫颈疾病的诊断价值较高。HPV检查方法则是主要考虑到HPV感染目前已被公认是导致宫颈癌发病的最主要原因，因此HPV检测可提高筛查宫颈癌前病变或宫颈癌的敏感度。HPV有一百多种类型，可分为低危型与高危型，低危型(6、11、40和42等)引起生殖器湿疣等，而高危型HPV(16、18、31、33和35等)与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生与发展关系密切[3]。TCT和HPV这两种方法各自有其优势，但尚需进一步提升检测准确度。本研究通过TCT加HPV联合检测，证明其可以提高对宫颈病变的敏感度，说明TCT加HPV联合检测与单用TCT或HPV相比，诊断宫颈病变的临床价值更高。

4参考文献

[1]龙华泉，陈世豪，张伟坚.TCT和HR-HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的价值[J].海南医学，2012，23(24)：100.[2]兰旭青，王默琪，王琳.HPV-DNA与TCT联合检测在宫颈早期病变筛查中的相关性研究[J].标记免疫分析与临床，2012，19(5)：271.

[3]HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变[J].世界中西医结合杂志，2013，8(7)：702.

[收稿日期：2014-03-11编校：郑英善]比