麦默通旋切系统早期乳腺癌活检后残腔边缘的临床研究

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，据2010年《中国乳腺疾病调查报告》，在我国乳腺癌的发病率位居大城市女性恶性肿瘤的第一位，已成为对女性健康威胁最大的疾病。目前治疗早期乳腺癌最重要的方法依然是手术。超声引导下麦默通旋切系统目前在国内外主要应用于乳腺疾病的活检方面，但也有专家认为可应用于乳房良性肿瘤的切除[1]。甚至有国内学者报道将麦默通旋切系统应用于5例直径小于17.5px的早期乳腺癌患者的保乳手术[2]。笔者通过分析麦默通旋切系统乳腺癌肿瘤活检后残腔和针道癌细胞残留率，探讨经超声引导下麦默通系统对乳腺癌病灶手术的应用价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2010年3月～2013年12月经超声引导下麦默通乳腺肿物切除术的患者486例，术后入组病理诊断为乳腺癌的患者共19例。患者年龄22～55岁，平均38岁。所有患者术前均行超声及钼靶检查，测量肿瘤大小及其形态，术后病理确诊为乳腺恶性肿物。乳腺癌肿瘤直径≤ 37.5px的患者12例，37.5px<直径<62.5px的肿瘤7例。病理类型：浸润性导管癌12例，导管原位癌5例，黏液癌1例，小管癌1例;ER：“-”4例，“+”2例，“++”6例，“+++”7例;PR：“-”2例，“+”4例，“++”5例，“+++”8例;Her-2：“-”7例，“+”7例，“++”2例，“+++”3例。

1.2主要仪器：由美国强生公司生产的麦默通乳腺微创旋切系统(Vaccum-assistedmammotomebiopsysystem，真空辅助抽吸旋切装置)及8G旋切刀。高频B超系统。

1.3操作方法：所有患者均于术前接受乳腺超声和钼靶检查并行术前超声定位，体表作定位标记。术中患者取仰卧位，再次超声探测乳腺病灶。采用同侧乳晕边缘皮肤切口，常规消毒，静脉全身麻醉成功后，超声引导下以2%利多卡因加肾上腺素局部浸润麻醉，用22G长针头将局部麻醉药注射到病灶周围(如病灶接近胸肌表面则注射至乳房后间隙)。用尖刀切开皮肤长约7.5px，置入Mammotome旋切刀沿乳房后间隙刺入(如肿物与胸大肌距离超过25px则插到乳腺病灶下方约12.5px处)，将肿块逐条切割和取出;用超声探测未见有明显肿瘤残留后，旋切刀依次从左到右180°旋转进行残腔半圆形切除，直至标本取出后肉眼所见为正常乳腺组织。术后标本均送病理检查。术后病理确诊恶性肿物者均安排在当天或4d内行乳腺癌改良根治术或保乳手术。接受改良根治术者切除手术残腔连针道作病理检查;接受保乳术者按保乳术式常规进行术中冰冻切片病理活检至切缘组织阴性，否则改行改良根治术;所有病理切片均包括边缘组织及基底组织。所有临床未扪及腋窝淋巴结肿大病例均进行前哨淋巴结活检，否则均行腋窝清扫。

1.4统计学方法：使用SPSS19.0统计软件对数据进行统计，由于样本量偏少，统计方法使用Fisher′s精确检验，检验水平P=0.05。

2结果

27个肿块的平均旋切次数12次(8～32次)，切除时间平均10min(5～25min)。所有操作均获成功，B超均提示肿块消失。微创术后未见明显疤痕，未出现活动性出血、感染等并发症。术后石蜡病理其中导管原位癌5例，浸润性导管癌12例，小管癌1例，黏液癌1例。术中冰冻病理结果：19例患者当中，全部针道活检均未见有针道转移，但残腔边缘取样有7例患者仍旧有乳腺癌细胞残留。7例患者当中肿瘤直径大于37.5px的患者5例，≤37.5px的患者2例，两者比较差异有统计学意义(Fisher′s精确检验P=0.029)。超声显示肿瘤边界不清7例，边界清晰12例，两者比较差异有统计学意义(Fisher′s精确检验P=0.182)。病理类型属浸润性癌的14例，属非浸润性癌的5例;两者比较差异无统计学意义(Fisher′s精确检验P=0.634)。

3讨论

随着科学的发展及医疗水平的日益提高，超声、钼靶的应用使早期乳腺癌的检出率越来越高，乳腺癌患者的生存期因各种治疗方法的改进而越来越长。患者对生活质量的要求提高使乳腺癌手术治疗也趋向于微创和美观。麦!通旋切系统活检标本量大，活检阳性率高，在乳腺肿瘤活检当中得到广泛应用，并逐渐将其用途推广到良性肿瘤的完全切除。而国外有学者认为超声引导下麦默通系统对于小病灶可以起到活检和治疗的双重作用，不会遗漏病灶，也不会产生过大创伤，特别是对于≤37.5px的良性病灶，是传统外科方式的良好替代方法[3]。但由于乳腺恶性肿物为浸润式生长，目前麦默通旋切系统仅应用于疑似乳腺癌的活检。国内也罕见对关于麦默通旋切系统应用于乳腺癌病灶的完整切除的可行性及有效性的相关报道。然而在临床工作当中，早期乳腺癌(尤其临床不可扪及的病灶)在临床特征及影像学当中并不能完全与良性肿物区别开来，因此并不排除出现采用麦默通旋切系统按良性肿物标准切除乳腺癌病灶的可能。笔者分析该类患者超声麦默通旋切系统进行乳腺癌活检后残腔边缘的癌细胞残留情况，探讨麦默通旋切系统对乳腺癌病灶手术的应用价值。考虑到麦默通旋切系统的切割槽长约62.5px，当肿瘤超出该范围时切除可能不完全，因此本研究入组患者肿物体积均不超过62.5px。本研究数据中病灶≤37.5px者边缘残余率约16.7%(2/12)，约占总入组人数的10.5%;肿瘤直径大于37.5px的患者和≤37.5px的患者边缘残余率两者比较差异有统计学意义(Fisher′s精确检验P=0.029)。笔者认为这是因为恶性肿瘤的生长方式为浸润性生长，当存在超声不能显示的“毛刺样”细胞时，实际肿瘤大小超过麦默通切除范围所致;而肿瘤直径小于37.5px患者则因为麦默通微创系统切割槽长度远超过肿物直径而获得较高的边缘残余率，而尽量距离肿物底部约12.5px置入微创刀也相当于扩大了手术范围。肿瘤的浸润性生长方式也可能解释为何本研究中即使影像学中肿瘤边缘清晰者也仅能获得25%(3/12)的阴性切缘率，而超声显示肿瘤边界不清组与边界清晰组两者比较差异无统计学意义(Fisher′s精确检验P=0.182)。本研究中并未发现针道存在转移。基于保乳手术的目的在于完全切除乳腺癌肿瘤，最大限度保留正常的乳腺组织，以求达到保持乳房最佳外形同时又能根治性清除乳腺癌组织，保乳术后也需常规行放射治疗甚至化疗。理论上如果麦默通系统能保证切缘的阴性，使用麦默通旋切系统进行早期乳腺癌肿瘤切除作为保乳手术的一种术式未必是不可能的。综上所述，本研究提示在麦默通旋切系统乳腺癌肿物活检中，影像学肿瘤体积小于37.5px的病灶适当扩大切除范围后可获得较高的残腔边缘阴性率;切缘阴性率与恶性肿瘤病理类型及影像学边缘是否清晰无关。但本试验样本量偏少，还需待加大样本量的试验证实结果。

4参考文献

[1]KibilW，Hodorowicz-ZaniewskaD，KuligJ.Mammotomebiopsyunderultrasoundcontrolinthediagnosticsandtreatmentofnodularbreastlesions- ownexperience[J].PolPrzeglChir，2012，84(5)：242.

[2]丁波泥，陈道瑾，吴君辉.Mammotome在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J].中南大学学报，2005，30(5)：618.[3]PlantadeR，HammouJC，GerardF，etalUltrasoundguidedvacuum-assistedbiopsy：reviewof382cases[J].Journalderadiologie，2005，86(9Pt1)：103.

[收稿日期：2014-03-06编校：郑英善]