半侧卧位翻身起床减轻剖宫产术后首次起床切口疼痛的效果研究

目前，剖宫产术已成为产科常用手术之一。但剖宫产产妇术后由于首次起床造成腹部切口剧烈疼痛，使产妇对起床活动产生恐惧心理而不愿下床活动[1]。早期起床活动是预防剖宫产产妇术后并发症最重要方法[2]。减轻剖宫产术后首次起床切口疼痛，提高产妇的产后恢复效果和生活质量具有重要意义。选择剖宫产手术96 例，采用不同翻身起床方式减轻术后切口疼痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年9月～2013年8月我院行剖宫产手术后24 h的96例产妇为研究对象，均无妊娠合并症、足月剖宫产硬脊膜外麻醉初产妇，医生确定手术良好、生命体征平稳、术后 24 h拔尿管后、腹部横切口的产妇。按房号分组，将301～304 房术后产妇分为观察组半侧卧位翻身起床组48例，年龄23～34 岁，平均(27.1±1.3)岁。305～308房术后产妇分为对照组仰卧位翻身起床组48例，年龄24～32岁，平均(26.2±2.7)岁。采用不同翻身起床方式后，分别观察两组剖宫产术后患者首次起床时切口疼痛情况并进行统计学分析。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：两组剖宫产产妇术后按硬脊膜外麻醉常规护理。观察组产妇采用半侧卧位翻身起床方式，护士将床摇置最底60 cm，床头摇高至约50°，护士协助产妇取侧卧位靠近床边(面向护士)，双腿屈膝双下肢慢慢伸出床外，身体上方侧上肢屈膝向上，手指自然分开与对侧肩关节平行放于床面用力将上身微微撑起，然后近床侧肘关节支撑在床面用力将身体上身重力支起，护士双手握住产妇身体上方侧上肢腋下，协助产妇将身体重力转移至臀部后平坐，无头晕、眼花等症状时，产妇慢慢挪动臀部，至双足完全着地，协助产妇站起下床活动[3]。对照组产妇采用仰卧位翻身起床方式，仰卧双腿屈膝，护士一手置于产妇肩背部，一手撑住产妇手，协同产妇身体用力后坐起，无头晕、眼花，产妇慢慢挪动臀部，至双足完全着地，协助产妇站起下床活动。两组剖宫产产妇采用不同起床方式后，护士根据面部表情疼痛测量图(见图1)，观察两组产妇术后首次起床切口疼痛强度以及对护理的满意度并进行统计分析。

1.3 疗效标准：①参照文献报道中面部表情量表法评估疼痛等级[4]。护士根据六种从微笑到哭泣的变化表情进行评分，0没有疼痛，2有一点疼痛，4轻微疼痛，6疼痛明显，8疼痛较严重，10剧烈疼，但不一定哭泣，判定剖宫产术后产妇首次起床切口疼痛程度。面部表情评分法适用于所有产妇，易于操作，是临床上疼痛评估中常用的判断标准，所得数据极具有的临床价值。②产妇根据护理后的切口疼痛情况，对护理效果进行满意度评价，分为十分满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后首次起床切口疼痛强度比较：见表1。根据面部表情疼痛测量表，观察两组产妇术后首次起床切口疼痛强度：观察组的48例采用半侧卧位翻身起床的剖宫产产妇，术后首次起床切口疼痛的情况与对照组相比明显减轻，半侧卧位翻身起床在减轻剖宫产术后首次起床切口疼痛方面效果明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组剖宫产产妇对护理的满意率比较：观察组48例剖宫产产妇，采用半侧卧位翻身起床的护理后，十分满意为28例，一般满意为19例，总满意率达到97.9%，采用仰卧位翻身起床的对照组48例产妇护理后，十分满意为14例，一般满意为29例，总满意率达到89.6%，两组比较观察组的满意度明显高于对照组(x2=3.981，P<0.05)。

3 讨论

临床上，顺产更有利于产妇的恢复和新生儿对外界环境的适应能力，但是在某些特殊情况下，可根据产妇的具体情况采用剖宫产手术。如难产(头盆不称、胎位异常、产道异常等)、妊娠并发症等。剖宫产手术后，由于强烈子宫收缩、手术切口导致肌肉组织损伤、对疼痛的个体差异、紧张、恐惧等心理原因，均会导致产妇术后疼痛，而切口疼痛是最重要的痛因。切口疼痛影响产妇的下床活动。然而产妇长时间卧床，会导致肠道功能失调，引起腹胀、肠梗阻等，影响产妇的休息、饮食、切口愈合、体征恢复，乳汁分泌减少。为了研究减轻剖宫产术后产妇首次起床时的切口疼痛的方法，选择我院96例产妇为研究对象，按照房号分为观察组和对照组各48例，观察组产妇采用半侧卧位翻身起床方式，护士双手握住产妇身体上方侧上肢腋下，协助产妇站起下床活动。对照组产妇采用仰卧位翻身起床方式，护士一手置于产妇肩背部，一手撑住产妇手，协同产妇身体用力后坐起，协助产妇站起下床活动。两组剖宫产产妇采用不同起床方式后，护士根据面部表情疼痛测量表，观察两组产妇术后首次起床切口疼痛强度和产妇对护理后的满意度进行统计分析。分析统计结果得出结论：半侧卧位翻身起床的产妇，术后首次起床切口疼痛的情况与对照组相比明显减轻，半侧卧位翻身起床方式在减轻首次起床的切口疼痛方面效果显著(P<0.05)，对于产妇的切口愈合，减轻产妇痛苦方面有重要意义。同时，采用半侧卧位翻身起床的产妇对护理后的满意效果达到95.8%，明显高于仰卧位翻身起床的对照组产妇，护理效果明显，满意度高，给产妇身心健康带来极大帮助。半侧卧位翻身起床减轻剖宫产术后首次起床切口疼痛，使产妇更愿意起床活动，有利于产妇乳汁的分泌，切口愈合，提高产妇生活质量，改善临床症状，在降低术后并发症风险方面有非常重要的作用，取得令产妇满意的护理效果。综上所述，半侧卧位翻身起床有效减轻剖宫产产妇术后首次起床切口疼痛，促进产妇早期下床活动，预防术后并发症的发生，提高护理疗效，该方法是一种安全、高效、方便、省力的护理方法。既有效改善医患关系，同时减轻护理人员工作的难度，使护患双方都获得良好的感受，对提高临床护理质量和水平，具有重要的意义，值得推广。

4 参考文献

[1] 叶 萍,段 怡.剖宫产术后协助起床方法的探讨[J].上海护理,2009,9(6):153.

[2] 许亚琴.护理干扰在剖宫产术后使用PCEA泵预防压疮的应用 [J].护理实践与研究,2008,5(10):23.

[3] 严小娟.浅谈剖宫产术后疼痛的护理干预及治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(3):94.

[4] 程秀玲.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防性护理[J].护理学杂志,2008,23(16):71.

[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]