彩色多普勒超声诊断帆状胎盘的临床意义

帆状胎盘是一类脐带异常疾病，其发病率不到1%，但妊娠结果往往不理想，围生儿的病死率较高，特别是合并前置血管时，围生儿的病死率可高达59%～74%，是帆状胎盘的最危险状态[1-2]。超声检查是最常用的帆状胎盘产前诊断方法。采用彩色多普勒超声诊断出帆状胎盘55例，诊断符合率高，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年12月，在我院行产前彩色多普勒超声检查并进行分娩的孕妇13 230例，阴道分娩或剖宫产后63例孕妇经胎盘肉眼观察和病理学检查确诊为帆状胎盘。孕妇年龄21～42岁，平均(26.8±5.9)岁;孕周20～40周，平均(27.1±4.8)周;初产妇27例，经产妇36例;有既往宫腔操作史者23例。

1.2 方法：采用飞利浦公司IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率腹部为2.5～7.8 MHz，腔内为5.2～8.6 MHz。患者取仰卧位，经腹常规扫查胎儿后，重点观察胎盘形态、位置、内部回声、脐带根部与胎盘连接部位位置关系，脐血管分支与走形方向等，若发现血管前置可疑病例，行彩色多普勒超声阴道检查，观察胎儿的先露部前方、宫颈内口以及附近是否有血管走形，并采用频谱多普勒超声检查横跨血管血流频谱特征。阴道分娩或剖宫产后所有患者均行胎盘肉眼观察和病理学检查以确诊。

2 结果

2.1 帆状胎盘诊断情况：分娩后经病理学检查确诊的63例帆状胎盘患者中，55例分娩前超声诊断，诊断符合率为87.30%， 6例误诊为球拍状胎盘，误诊率为7.94%，2例漏诊，漏诊率为 3.17%。其中11例患者为前置血管，39例为脐带帆状附着，6例为副胎盘，4例为双胎型，3例为双叶胎盘型。

2.2 帆状胎盘超声表现：①前置血管：脐带附着在宫颈内口边缘处。②脐带帆状附着：脐带附着在胎盘边缘胎膜上，脐血管沿胎膜走行扇形分布。③双叶胎盘型：脐带附着于两叶胎盘间胎膜上。④副胎盘型：脐带附着于主胎盘和副胎盘间胎膜上。⑤双胎型：单绒毛膜双羊膜囊其中一胎脐带帆状附着。

3 讨论

帆状胎盘即脐带附着于胎盘胎膜，脐血管在羊膜和绒毛膜之间分散成数支附着于胎盘边缘，像帆船一样[3]。帆状胎盘合并前置血管时，前置血管一旦压迫或是破裂，可致使宫内胎儿因急性失血或缺氧而死亡。围生儿预后改善的最佳方法是产前能够明确诊断，并于合适时间行剖宫产终止妊娠。目前，超声是帆状胎盘产前诊断的最常用方法，可系统的检查胎儿的附属结构状况。妊娠晚期，因孕周、胎儿位置、胎盘位置及羊水等因素的影响，部分脐带根部的胎盘入口处超声显示较为困难，极易造成漏诊，因此应尽早进行帆状胎盘筛查。中孕期，超声可显示胎盘全貌及脐带根部胎盘入口，通过彩色多普勒超声观察宫颈内口处是否有血管跨过，并频谱多普勒检查横跨血管血流频谱是否为脐动脉频谱，还可用阴道超声检查以提高前置血管检出率[4]。国外部分学者建议将中孕期帆状胎盘筛查作为常规产前检查项目以提高围生儿安全[5]。本研究中，分娩后经病理学检查确诊帆状胎盘63例，55例(87.30%)产前超声检查检出，2例(3.17%)漏诊，漏诊原因可能为：①孕周过大，胎盘位于后壁，因此超声显示困难。②忽略了对脐带根部胎盘入口处检查。超声产前帆状胎盘诊断需与以下两种疾病鉴别：①球拍状胎盘。即脐带根部的胎盘入口处处于胎盘边缘，距胎盘实质的边缘小于2 cm。本研究中出现误诊球拍状胎盘5例。②轮状胎盘。即胎盘的边缘朝羊膜腔内进行卷曲，可分为部分轮状胎盘和完全轮状胎盘，部分轮状胎盘脐带根部胎盘入口处位于朝羊膜腔内卷曲的胎盘面边缘，需要和帆状胎盘区别，可行360°扫查脐带入口，看入口处是否有胎盘组织。帆状胎盘并发前置血管是剖宫产绝对指征，产前应加强胎儿监测，术中断脐前将脐血尽量挤向新生儿，断脐后经脐静脉将胎盘血回输新生儿。帆状胎盘合并前置血管若产前未诊断出，其围生儿病死率高达58%～100%，因此，尽早发现，及早处理是降低帆状胎盘合并前置血管围生儿病死率的最佳方法。彩色多普勒超声检查可直接显示脐带根部胎盘入口和胎盘的位置关系，并可进行前置血管判断，是帆状胎盘产前检查的首选方法。

4 参考文献

[1] 朱雪莲,杨炜宇,陈丽霞.彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值分析[J].中国全科医学,2011,14(15):1731.

[2] 叶恒君,周玉玲,钟春华,等.帆状胎盘并前置血管12例临床分析 [J].当代医学,2010,16(18):82.

[3] 吴乃森,接连利,徐延峰.产前超声诊断与鉴别诊断学[M].北京: 科学技术文献出版社,2010:182.

[4] 韩小青.彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(7):92.

[5] 陈 德.帆状胎盘的彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南,2012,10(10):616.

[收稿日期：2014-06-14 编校：郑英善]