电子数码阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用

宫颈病变是妇产科常见的一种疾病，其最为严重的病变就是宫颈癌，临床不可忽视其发病率及死亡率[1]。加之女性宫颈与外界环境密切接触，生育女性还极易因宫颈损伤或感染等使得宫颈病变率更高。早期发现和诊断是提高预后的关键，对女性健康具有重要价值[2]。电子数码阴道镜适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，可为临床医生评估病变情况、病理取材等提供指导依据。现将在宫颈病变诊断中应用电子数码阴道镜的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年12月我院收治的80例宫颈疾病患者为研究对象，年龄25～58岁，平均(36.8±1.2)岁。电子数码阴道镜检查指征如下：宫颈赘生物、宫颈糜烂、接触性出血、阴道分泌物异常、宫颈细胞涂片异常、疑似宫颈癌等。

1.2 检查方法：①仪器：选择SLC-2000型号电子阴道镜成像系统，并通过计算机处理采集的图片、文字。②检查：所有患者电子数码阴道镜检查前先进行常规白带检查，伴有炎性反应者先行治疗炎性反应再进行电子数码阴道镜检查。伴有阴道不规则出血且出血量不多时可以进行检查，使用窥器暴露宫颈后使用棉球擦干宫颈分泌物，并以3%醋酸棉球湿敷宫颈1 min，观察柱状上皮、鳞状上皮以及转化区的颜色、形态、血管变化。最后使用碘液涂于宫颈。电子数码阴道镜图像异常者在镜下定位后进行活检。宫颈管病变者给予搔刮术取得活检组织进行病理检查。③阴道镜图像判断：正常图像为原始鳞状上皮和柱状上皮、正常转化区、正常血管。异常图像为醋酸白色的上皮、白斑，血管呈点状、镶嵌或异型，腺开口异常、云雾状、猪油状或脑回状，图像异常表现可单独存在，也可多个并存。

2 结果

2.1 宫颈病变检出率：80例患者经电子阴道镜下组织活检诊断为CIN(宫颈不典型增生Ⅰ～Ⅲ级)28例，宫颈浸润癌12例，宫颈管原位癌9例，宫颈原位癌8例，宫颈湿疣5例，慢性宫颈炎18 例。

2.2 电子数码阴道镜与组织活检诊断结果的比较：两种检查手段对不同种类的宫颈病变的诊断情况见表1。80例患者经电子阴道镜诊断：CIN诊断符合率为92.86%，宫颈管原位癌诊断符合率为77.78%，慢性宫颈炎诊断为94.44%，宫颈浸润癌、宫颈原位癌及宫颈湿疣的诊断符合率均为100%，整体符合率为93.75%。

3 讨论

3.1 宫颈癌与宫颈不典型增生的图像特征：宫颈癌与宫颈不典型增生在电子阴道镜检查中表现为多种多样的异常图像，其中醋酸白色上皮最为多见，其次为镶嵌、点状血管、腺开口异常、异型血管等异常表现，同时这些异常图像可单独存在或联合存在[3]。Suginon研究认为白色上皮、点状血管、镶嵌对病变诊断具有重要参考价值[4]。宫颈不典型增生则以白色上皮为主要表现，同时出现缓慢、消退缓慢，边界清晰，涂碘后为芥末黄色或者不着色。上皮越厚者消退越慢，也预示着病变严重。宫颈浸润癌则主要表现为表面轮廓不规则、乳头状、溃疡型，异型血管极易出血，甚至呈脑回状或猪油状变化。宫颈病变重在预防，女性要注意生殖卫生，同时建议所有女性应当树立筛查意识，有性生活的妇女应每年进行一次宫颈细胞学检查来筛查宫颈病变。如果坚持每年查体，可能早些发现问题，有利于临床治疗和提高预后。尤其是女性出现白带增多、阴道排液、性生活后出血等异常情况时，一定要及时到妇科门诊就诊。

3.2 电子数码阴道镜应用优势：电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高[5]。其主要临床应用优势包括：①固有荧光诊断功能。②具有宫腔镜成像分析系统功能，进行宫腔镜图像处理。③可采集荧光图像，可将白光图像与荧光图像同屏对比显示，方便诊断。④电子数码阴道镜检查对患者无损失，能重复性检查，且图像分辨率高，基层医院推广使用方便[6]。本组80例患者经电子数码阴道镜检查与组织活检结果比较，电子数码阴道镜的宫颈病变诊断符合率达到93.75%。另一方面在电子数码阴道镜的定位下获取活检组织也有效避免了盲目活检的缺陷。综上所述，电子数码阴道镜在宫颈病变诊治中应用效果较好，但为进一步提高诊断准确性，建议结合病理组织活检。

4 参考文献

[1] 张 敖.电子阴道镜下定位活检诊断宫颈病变的临床意义[J].医药论坛杂志,2011,24(1):64.

[2] 刘亚会.阴道镜下活检诊断宫颈病变127例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):124.

[3] 张立杰,杨 琳.阴道镜在宫颈病变诊治中的作用[J].咸宁学院学报,2010,24(3):206.

[4] Diaz TP,Farinola MA,Zahurak ML,et al.Clinicalutility of atypical glandularels(AGC)classification:cytohistologie eomparison and relationship to HPV results[J].Gynecel Oncol,2007,104(2):366.

[5] 魏莉从,宛立梅.阴道镜检查宫颈病变1048例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(8):33.

[6] 刘小英,吴 洁.宫颈液基细胞学和阴道镜检查在宫颈病变早期筛查的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):126.

[收稿日期：2014-04-14 编校：朱林]