临床路径在子宫肌瘤手术中应用效果评价

临床路径(clinical pathway,CP)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为、降低成本、提高质量的作用。临床路径作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具,在许多国家医院管理中得到了广泛的应用[1-2]。

临床路径是相对于传统路径而实施的,传统路径即每位医师的个人路径,不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用不同的治疗方案。采用临床路径后,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院1不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,避免了其随意性,费用高、预后差等可评估性。临床路径是一种符合成本-效益规律的“管理式照顾”新模式,一般以治疗护理有一定模式可循、容量大、费用高、变异少、治疗效果和住院天数较明确的疾病或手术为对象。应用临床路径可有效降低医疗费用,缩短住院日,提高服务品质[5-6]。为研究临床路径用于子宫肌瘤手术患者中的实施效果,本研究对2010年7—12月新疆医科大学附属肿瘤医院妇科157例子宫肌瘤手术患者实施临床路径,现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象新疆医科大学附属肿瘤医院2010年7-12月155例实施临床路径的子宫肌瘤手术患者为路径组,平均年龄为(41,13±7.43)岁;同期198例未实施临床路径的子宫肌瘤手术患者为非路径组。平均年龄为(43.65±7,98)岁,两组患者年龄、婚姻状况、合并症差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。

1,2方法路径组:临床路径发展小组查阅文献和病历,参照1997年美国东南外科协会制定的临床路径10项标准(医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果)及有关文献[7],征询专家意见后制定,每项都有相应的每日标准医疗、护理计划。由主治医生、责任护士进行评估,解释路径的相关内容,取得患者的理解与配合。主治医师、责任护士每日按照路径指示进行规范治疗。临床路径管理组长、护士长随时检查患者的治疗进展情况,及时督促指导。患者出院前评价是否达到预期目标。非路径组:采用传统的医疗护理方法,按常规医嘱进行治疗,使用一般宣教法。比较两组平均住院天数(术前、术后)、平均住院费用、是否入院前确诊、有无院内感染、是否再人院等项目。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计学分析,计量正态资料用莎检验,计数资料用￠检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组术前术后平均住院天数比较路径组术前住院天数平均为(4,07±1,83)d,术后住院天数平均为(6,37±1,43)d,而非路径组术前住院天数平均为(6.96±3.92)d,术后住院天数平均为(7,67±3,o1)d。路径组术前、术后住院天数明显短于非路径组,差异有统计学意义(P<0.05×表2)。

2,2平均住院费用比较路径组住院费用平均为(8.22±1.95)千元,而非路径组住院费用平均为(9,80±8.15)千元,路径组住院费用明显少于非路径组,差异有统计学意义(P<0.05×表2)。

2.3入院前确诊率路径组118例确诊,确诊率为76,1%,非路径组71例确诊,确诊率为35.9%。路径组人院前确诊率明显高于非路径组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2,4院内感染率路径组1例感染,感染率为0.6%,非路径组4例感染,感染率为2.0%,路径组与非路径组的院内感染率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5是否再入院两组中路径组无再人院患者,非路径组有1例再次人院患者,差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

“临床路径”一经提出,立即受到美国医疗界的重视,并很快得到试行和推广,很多发达国家都在执行临床路径,美国约60%的医院应用了临床路径。我国为了解决“看病难,看病贵”问题,在21世纪初学习引进临床路径。2009年7月,卫生部拟定100种常见病的临床路径,在50家医院试点,子宫肌瘤就是其中一种常见病。临床路径一方面符合市场经济的要求,有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争面前处于优势地位;另一方面,它能够有效地降低医疗成本和有效运用资源,符合我国当前的卫生改革政策。

3.1缩短患者住院天数临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下,实施标准化的治疗、护理流程,界定了标准住院日,去除了无价值的住院日,从而缩短了患者的住院天数。

3.2降低患者住院费用临床路径的实施,加强控制及规范治疗、用药、检查化验项目,使患者在最短的时间内获得康复出院,达到了降低住院费、降低医疗成本的目的。

3.3提高医院竞争力临床路径有严格的流程图,如本院子宫肌瘤手术患者住院时间定为9~11d,即从入院诊断、检查、治疗、措施、健康教育。只要病情按临床路径方向发展,而且临床路径所规定的医疗、护理工作均已完成,病人即可出院。简便、快捷的记录方式减少了工作量,提高了工作效率,缩短了病人的平均住院天数,降低两人病人住院费用,在充满竞争的医疗市场只是有“高、快、好、省”的高效服务,才能吸引更多病人,使医院经济效益,社会效益双丰收。因此实施临床路径可以增强医院的竞争力。本研究结果显示,实施临床路径的子宫肌瘤手术患者组缩短了平均住院天数,提高了医院的床位周转率,显著降低了患者的平均住院费用,节约了医疗资源,获得了良好的社会效益。由本研究结果可得出结论,子宫肌瘤手术患者实施临床路径具有可行性,效果良好,值得借鉴和推广。

参考文献:

[1]骆海燕.临床路径在我国的应用及其进展[J].家庭护士,2007,(08):53-56.

[2]张蕾,杨霓芝,刘旭生.国内外临床路径应用特点分析[J].中医药信息,2010,(01):1-3.

[3]Choo JX,Cheah J.Efectiveness of clinical pathways in improving.The Quality of Care[J].Singapore Nursing,1999,(01):8-11.

[4]Healy WL,Iorio R.Impact of cost reduction programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume,2002,(03):384-393.

[5]戴红霞,成翼娟.临床路径--科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志,2003,(03):208-211.

[6]Thomas R,Gadacz MD.General surgical clinical pathways:an introduction[J].American Surgeon,1997,(01):107-110.

[7]杨敏.临床路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2003,(10):795-796.