腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察

　　很多孕妇会在分娩过程中感到剧烈疼痛，尤其是初产妇，更是惧怕分娩疼痛。分娩疼痛使产妇血管收缩、胎盘血流减少、发生酸中毒等，对产妇和胎儿产生不利影响。分娩镇痛是目前最有效的解决方法，此方法可降低母体血液中儿茶酚胺水平、改善子宫血液和收缩活跃性，从而缓解产痛，缩短产程。笔者对2011年在我院行腰麻一硬膜外联合阻滞分娩镇痛300例产妇的血压、心率、产程需时、分娩方式等资料进行分析，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料2011年1一12月在我院分娩，经产前检查具备阴道试产条件的健康初产妇300例(观察组)，均自愿进行腰硬联合阻滞分娩镇痛者。同期经产前检查具备阴道试产条件，但未进行分娩镇痛健康初产妇300例设为对照组。观察组…年龄为一35(28.0士3.1)岁，孕周37一41(38.012.1)周，身高152一172(161.013.4)cm，体质量53一78(60.4士4.2)kg。对照组年龄22一39(27.5士4.7)岁，孕周38一40(39.0士0.4)周，身高155一175(164.014.9)cm，体质量56一81(63.715.2)地。
　　两组间年龄、孕周、身高、体质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均为单胎妊娠，产妇在分娩前行血常规、凝血功能检查均未见异常，无椎管内麻醉禁忌证。
　　1.2方法孕妇进人产程后，观察组在产妇宫口开2一3cm时，排空膀胧，开放静脉通道，静滴复方氯化钠注射液500ml，用多参数病人监护仪监测孕妇血压、心率、脉搏;用胎儿监护仪监测胎心率、宫缩强度。
　　以Lz-s或L3-a为穿刺点，行硬膜外穿刺，当穿刺针达硬膜外腔后，从硬膜外穿刺针内置入25G腰麻穿刺针，行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后头向置管3.5cm,用胶布固定硬膜外导管(产妇取平卧位)。首先用生理盐水将舒芬太尼}Nag稀释成1ml溶液，实施腰麻。腰麻成功后于硬膜外通过一次性连接管(广东龙心医疗器械有限公司生产，型号:LJG-J-02，生产批号:121013)及一次性转移带(苏州莱士输血器材有限公司生产，规格型号:Tr-100，生产批号:111109)与光达生命卫士323电子镇痛泵(德国CaesareaMedicalElectronicsGmbH公司生产，型号:CE-0344)连接。
　　用生理盐水将舒芬太尼18林g十罗派卡因89.4mg稀释成60ml溶液，实施连续硬膜外麻醉，锁定时间为15min，持续量为3一5ml/h，镇痛开始时常规鼻导管给氧2I}/min，共30min，并行胎心监测30min。观察胎心和宫缩情况，所有孕妇均在分娩镇痛10一15min后达到满意镇痛效果。持续分娩镇痛，当宫口开到9cm后停止用药。对照组按照产科的常规处理，不用任何镇痛药物。
　　1.3观察指标观察两组待产时生命征，产程进展、分娩方式、新生儿娩出后1min新生儿生物物理评分(Apgar评分)及腰麻一硬膜外联合阻滞分娩镇痛的副作用等。
　　1.4统计学分析使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以x士:表示，采用t检验，计数资料的比较采用f检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1待产时两组母儿生命征及血氧饱和度比较待产时母体的无创血压、心率均低于对照组(P<0.05);两组母体呼吸频率、血氧饱和度、胎儿心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
　　2.3两组新生儿Apgar评分及窒息发生率比较两组新生儿出生后1minhpgar评分比较，差异无统计学意义(f=9.912,P=0.458)。观察组新生儿窒息发生率为3.67%(11/300)，对照组为4.67%(14/300)，两组比较，差异无统计学意义(x2X=2.713,P=0.352)，见表3。
　　2.4两组分娩方式比较观察组阴道分娩277例，剖宫产23例;对照组阴道分娩259例，剖宫产41例。
　　观察组阴道助产率为7.00%(21/300)，对照组为6.33%(19/300)，两组阴道助产率比较，差异无统计学意义(才=3.845,P=0.252)。观察组剖宫产率为7.67%(23/300)，低于对照组的13.66%(41/300)(xzX=1.406,P=0.D31)。
　　2.5分娩镇痛副作用观察组胎儿心率异常发生率为24.00%(72/300)，对照组为28.00%(84/300)，两组比较，差异无统计学意义(扩二3.247,P-0.670)o观察组皮肤疹痒发生率为15.00%(45/300)，高于对照组的1.33%(4/300)(XZ=7.035,P二0.027)。两组产妇均未发生呼吸抑制、产后头痛、产后尿储留等不良反应。
　　3讨论
　　决定分娩的因素有产力、产道、胎儿及孕妇精神、心理因素X11。理想的分娩镇痛必须具备下列特征:(1)对母婴影响小;(2)易于给药、起效快、作用可靠、满足整个产程镇痛的需求;(3)避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇活动;(4)镇痛过程中产妇清醒，可主动参与分娩;(5)必要时可满足手术镇痛的要求。
　　3.1分娩镇痛对孕妇在待产过程中的作用分娩疼痛导致产妇在待产过程中精神紧张、焦虑，应激反应增强L4。实施分娩镇痛可消除产妇恐惧心理，从而减轻焦虑情绪，改善大脑皮质下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松。同时由于疼痛的缓解，产妇待产时的体力消耗减少〔6〕。本文结果显示，观察组待产时的无创血压、心率均低于对照组(P<0.05)。说明分娩镇痛可以缓解孕妇临产后宫缩所产生的剧烈疼痛，使其血压及心率波动减小，紧张情绪得到充分的缓解。两组母体呼吸频率、血氧饱和度及胎儿心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明分娩镇痛对母体的血液循环及胎儿的血供无明显影响。
　　3.2分娩镇痛对产程的影响本文结果显示，两组产程均在正常范围之内，观察组第一产程活跃期时间短于对照组(P<0.05);两组第一产程潜伏期、第二产程及第三产程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这说明腰麻一硬膜外联合阻滞能加快产妇宫颈口扩张，缩短第一产程活跃期。其原因是镇痛后产妇的盆底肌肉松弛，宫颈松弛，因孕妇精神极度紧张导致的宫颈口扩张困难得到了解决，对宫颈口的扩张有利，促进了产程发展。
　　3.3分娩镇痛对新生儿窒息的影响本文结果显示，观察组新生儿窒息发生率为3.67%(11/300)，对照组为4.67%(14/300),两组比较，差异天统计学意义(P>0.0})0腰麻一硬膜外联合阻滞,宫体部的运动神经未被阻滞，即保证了正常的宫缩力，又不增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率。舒适、愉悦的待产避免了孕妇大喊大叫及因疼痛无法进食导致的体能过度消耗，充分保证了胎儿在宫内有足够的供血、供养，降低了新生儿窒息的发生率。
　　3.4分娩镇痛对分娩方式影响本文结果显示，观察组剖宫产率为7.67%(23/300),低于对照组的13.66%(41/300)(P<0.05);观察组阴道助产率为7.00%(21/300)，对照组为6.33%(19/300)，两组阴道助产率比较，差异无统计学意义.剧烈的分娩疼痛可使产妇精神过度紧张、疲乏，从而无法正常饮食及充分休息，导致宫缩乏力、胎儿窘追等不良反应发生，这是剖宫产率上升的重要原因‘蓝弓。本文剖宫产的原因也以上述因素居多，这表明分娩镇痛可降低剖宫产率。
　　3.5分娩镇痛的副作用本文结果显示，观察组皮肤痰痒发生率为1s.00%(45/300),高于对照组的z.33%(4/300)(P<o.os);两组产妇均未发生呼吸抑制、产后头痛、产后尿储留等不良反应。皮肤疹痒多见于鞘内给药后，提示皮肤疹痒的发生可能与麻醉药物的使用有关。本文出现镇痛后皮肤r痒的产妇，均给予静脉注射地塞来松，症状均能得到缓解。
　　综上所述，腰麻一硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛可以缓解产妇情绪、加快产程、降低剖宫产率:}z，对母婴无明显不良反应，值得临床推广泛应用。
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