米索前列醇单用与配伍米非司酮联合清宫术终止11～13 +6 周妊娠的疗效 分析

人工流产作为意外妊娠的一种补救措施，妊娠6～10周适合做早期人工流产术，妊娠11～13 +6 周适合做大月份流产钳刮术。由于一些妇女在妊娠早期患有生殖道的急性炎性反应或患有内科急性疾病或有某些因素的影响，至使妊娠到11～13 +6 周之间要求终止妊娠的人数不少。米索前列醇配伍米非司酮是用于终止妊娠49 d以内的流产药物，而且疗效肯定。用于终止11周以上妊娠的报道也有，但使用的方法各不相同。2010年7月～2012年6月，采用米索前列醇配伍米非司酮联合清宫术终止11～13 +6 周妊娠具有用药简便、安全可靠、出血量少、流产成功率高等优点。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年7月～2012年6月，在我院住院要求终止妊娠，在妊娠11～13 +6 周妊娠的100例妇女中，年龄16～42岁，B超证实为宫内妊娠11～13 +6 周之间的；排除青光眼、高血压、哮喘、严重的心脏病等，在肝肾功能、凝血功能正常，无生殖道畸形者，随机分为对照组与观察组，每组50例。两组在年龄、孕产、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 用药方法：观察组第1天和第2天的早上各口服米非司酮25mg，晚上各口服米非司酮50 mg，第3天的早上每1小时口服米索前列醇200 μg，共2～3次，每次加阴道后穹窿塞米索前列醇100μg，若3次无宫缩视为失败。对照组单用米索前列醇每小时口服200 μg，共2～3次，每次加阴道后穹窿塞米索前列醇100 μg，以上服药前后各空腹或禁食2 h。观察并记录各组口服米索前列醇及阴道后穹窿塞米索前列醇后，至胎儿及其附属物排出时间，胎儿排出后立即以弯盘收集阴道出血量，并行清宫、钳刮术。
1.3 效果评价：①成功：用米索前列醇3次后5 h内胎儿排出。②失败：用米索前列醇3次后5 h内胎儿未排出，宫缩逐渐消失者。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组疗效比较：观察组中50例都在用米索前列醇1～3次后5 h内排出胎儿，成功率为100%。对照组中有
48例用米索前列醇3次后5 h内排出胎儿，2例用米索前列醇3次后超过5 h胎儿未排出，宫缩逐渐消失。经检查后 发 现 2 例 均 为 横 位 排 出 胎 儿 一 只 手 脱 出 阴 道 内 ， 胎 肩堵塞在宫颈内口，经用卵圆钳钳夹断胎儿手臂，按压子宫后胎儿顺利排出。成功率为96%，差异有统计学意义
（P＜0.05）。
2.2 两组用药次数至胎儿及其附属物排出时间比较：见表1，差异有统计学意义（P＜0.01）。2.3 两组胎儿排出成功率：观察组成功率为100%（50/50），对照组成功率为96%（48/50），2例用药3次5小时后需钳夹胎儿娩出。
2.4 两组胎儿排出后2 h内阴道出血量比较：见表2。胎盘胎膜残留数，及需短时间清宫术，观察组22例，对照组42例，明显少于对照组，观察组胎儿排出后2 h内阴道出血量也明显少于对照组，差异有统计学意（P＜0.05）。

3 讨论

米索前列醇通过药物本身对妊娠各期子宫均有兴奋作用，由于妊娠13周左右接近妊娠中期，胎盘产生的孕激素，使子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，用药物诱发宫缩比较困难，尽管米索前列醇用于中孕、晚孕引产的安全性和成功率尚令人满意，但米索前列醇作用是刺激子宫收缩 [1] 。持续强烈的宫缩于未成熟的宫颈，不仅使宫缩乏力，流产时间延长，而且可至胎盘胎膜残留机会增加，流产时和流产后出血量增加。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，可以和孕酮受体结合而抑制孕激素的分泌，从而起到抑制孕激素对子宫的收缩作用，并对抗受精卵的着床，同时还可以提高脱膜组织和绒毛膜的纤溶性，使妊娠囊容易剥脱和排出 [2] 。宫颈的主要成分是胶原结缔组织，米非司酮拮抗剂孕激素的作用可使宫颈的胶原结缔组织分解。使宫颈发生软化并扩张 [3] 。该研究是先口服米非司酮2 d，使宫颈软化容易扩张，再分次使用米索前列醇维持药物的有效浓度，使促进子宫收缩逐渐加强，有利于妊娠物的排出。在妊娠物排出后立即给以简短的清宫术，避免因子宫颈口紧，行扩宫时的疼痛，减少长期使用卵圆钳钳刮宫体带来的出血增多和出血时间延长，同时减少了卵圆钳的使用次数，
可以有效的降低人为的损伤，减少宫颈裂伤的发生 [4-5] 。明显缩短了手术时间和出血时间，减少了出血量，降低了并发症的发生，并有效提高流产成功率，有利于子宫的恢复和月经的恢复。
4 参考文献
[1] 翁家驹.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,30(9):522.
[2] Huo XX,Gao ES,Cheng YM,et al.Effeet of interpregnancy intervalafter a mifepristone-induced abortion on neonatal out-comes insubsequent pregnancy[J].Contraception,2012,12(6):809.
[3] 刘红艳,汪 惠.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠临床观察[J].吉林医学,2012,33(2):272.
[4] 覃肖丽,刘 杰,何远红,等.口服米非司酮和米索前列醇配伍清宫术治疗稽留流产的疗效[J].中国医药导报,2009,30(1):22.
[5] 汪雪萍.米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周80例临床分析[J].吉林医学,2012,33(7):1414.
[收稿日期：2014-04-13 编校：苏建东]