合并子宫内膜病变的958例子宫肌瘤临床分析

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤,在30~50岁妇女中发病率为20%~30%,占女性生殖系统良性肿瘤的52%。子宫肌瘤可以同时合并子宫内膜增生、子宫内膜癌等病变,但关于子宫肌瘤合并子宫内膜息肉,子宫内膜单纯增生、复杂增生、不典型增生、子宫内膜癌等病变的文献很少。现回顾性分析2010年5月至2012年5月我科958例因子宫肌瘤行子宫切除患者的子宫内膜病变情况,术后对子宫肌瘤及同期的子宫内膜进行病理检查,总结子宫肌瘤合并子宫内膜病变的病理特征,报道如下。

资料与方法

1.临床资料:958例因子宫肌瘤行手术治疗的患者,年龄30~80岁,其中30~40岁136例(14.20%),41~50岁612例(63.88%),51~60岁154例(16.08%),61~80岁56例(5.85%)。手术指征:子宫增大超过孕10周、月经改变并发贫血、特殊部位子宫肌瘤、可疑子官肌瘤变性等。152例绝经患者中108例因绝经后子官肌瘤仍继续生长而行手术治疗。单发肌瘤佴0例,多发肌瘤518例;肌瘤变性140例,合并子宫腺肌病108例,合并盆腔子宫内膜异位症核例,1狃例肌瘤病理检查为富于细胞型平滑肌瘤。

2.方法:958例患者均行子宫全切术,术后进行病理检查。

3.统计学方法:应用SPSS10.0软件进行统计分析,计数资料比较采用/检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.子宫内膜病变:见表1。958例子官肌瘤患者中有218例(22.76%)子宫内膜发生病变。各种子宫内膜病变主要分布于41~50岁患者,占57.80%(126/218),但子宫内膜癌多见于年龄>50岁患者,占90.91%(20/22)。

2.是否合并子宫腺肌病与子宫内膜病变:见奉2。合并与未合并子宫腺肌病患者各种子宫内膜病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.富于和非富于细胞型子宫肌瘤与子宫内膜病变:见表3。富于与非富于细胞型子宫肌瘤患者各种子宫内膜病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

4.单发和多发子宫肌瘤与子官内膜病变:见表。单发与多发子宫肌瘤患者各种子宫内膜病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

5.子宫肌瘤变性和未变性与子宫内膜病变:见表5。子宫肌瘤变性与未变性患者各种子宫内膜病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

6.绝经和未绝经与子宫内膜病变:见表6。绝经与未绝经患者除子宫内膜癌发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其他各种子宫内膜病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

7.有无不规则阴道流血与子宫内膜病变:见表7。有不规则阴道流血与无不规则阴道流血患者各种子宫内膜病变发生率比较差异有统计学意义

讨论

1.子宫肌瘤患者子宫内膜病变类型:子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,也是与雌、孕激素水平相关的肿瘤,可同时伴随子宫内膜的病变。本资料中呖8例子宫肌瘤患者的子宫内膜病理类型所占比例分别为内膜息肉8.″%,单纯增生8.77%,复杂增生2.51%,不典型增生0,臼%,子宫内膜癌2。3o%,各种病变最多见于41~sO岁患者,但子宫内膜癌多见于年龄)如岁患者。因此,随访子宫肌瘤的变化时既要观察肌瘤的大小又要密切注意月经量的变化及周期是否规则,对月经过多及不规则阴道流血者及时行诊断性刮宫或者宫腔镜检查有助于发现内膜病变,由本研究结果可以看出子宫内膜癌的发生率较不典型增生要高,可能与患者对异常阴道流血不重视,自我保健意识薄弱、缺乏医学常识,导致就诊时已经发展为内膜癌等情况有关。

2.绝经及不规则阴道流血与子宫内膜病变的关系:有文献报道,子宫内膜癌的发生率显著增加,尤其绝经后子宫肌瘤患者发生不规则阴道流血且超声检查提示子宫内膜增厚者发生子宫内膜癌的危险性较育龄妇女高川。Opdskiene等山和乩arelainen等倒的研究也得到相似结论。本研究结果显示,958例患者中有152例绝经,其中夕例(21.Os%)子宫内膜发生病变,14例(9.21%)合并子宫内膜癌,986例未绝经患者中有186例(23%)子宫内膜发生病变,8例合并子宫内膜癌,绝经与未绝经患者内膜息肉、单纯增生、复杂增生、不典型增生的发生率比较差异无统计学意义,但子宫内膜癌的发生率比较差异有统计学意义,与文献报道相似1%例有不规则阴道流血患者中100例(53.61%)子宫内膜发生病变,20例(10.31%)合并子宫内膜癌;无不规则阴道流血例患者有(14%)子宫内膜发生病变,2例合并子宫内膜癌。有不规则阴道流血患者各种子宫内膜病变的发生率均高于无不规则阴道流血患者。根据以上分析,我们认为绝经与子宫肌瘤患者罹患子宫内膜癌有关,而不规则阴道流血作为一种症状是子宫肌瘤患者同时合并子宫内膜病变包括子宫内膜癌的一个警示,值得临床医师和患者共同重视。检索文献,关于子宫肌瘤单发、多发、变性、富于细胞型、合并子宫腺肌病等状态时子宫内膜病理特征的描述不多。根据本资料分析子宫肌瘤单发或多发、肌瘤发生变性与否、是否合并腺肌病、是否为富于细胞型肌瘤之间子宫内膜病变的发生率比较差异无统计学意义,子宫内膜癌的发生率比较差异也无统计学意义。因此,我们认为子宫肌瘤患者可以同时合并子宫内膜病变,但子宫肌瘤单发或多发、是否变性、是否为富于细胞型及是否合并子宫腺肌病等,并未对子宫内膜病变的病理特征产生影响,与子宫内膜癌的发生也无明显关系。

参考文献

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