液基膜式超薄细胞检测联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用价值

宫颈癌发生率在我国女性生殖道恶性肿瘤中居首位,严重威胁女性身心健康,宫颈癌的癌前病变期较长且可逆四,宫颈病变筛查可以早期发现和诊断宫颈的癌前病变和早期宫颈癌,是宫颈癌防治的有效方法,近年液基膜式超薄细胞检测(TCT)广泛应用于宫颈病变的诊断,再配合阴道镜下宫颈活检,使宫颈病变患者可以得到早期有效的治疗,本研究对2879例患者进行宫颈病变筛查,其中TCT异常患者再行阴道镜下宫颈活检,旨在探讨TCT联合阴道镜下宫颈活检在宫颈病变诊断中的应用价值。

对象与方法

1研究对象:选择我院2010年1l月至2012年1月行宫颈病变筛查患者2879例,年龄23~78(44.6±10.4)岁,患者大多表现为宫颈糜烂、白带增多等症状,TCT异常267例,均行阴道镜下宫颈活检。

2.方法:TCT:患者取膀胱截石位,暴露宫颈,在内窥镜直视下用特制长柄宫颈刷深插人宫颈管内,按顺时针方向绕宫颈旋转5圈,收集宫颈外口和宫颈管局部脱落的细胞。随即将刷头置人装有细胞保存液的收集瓶中漂洗,经过滤器过滤后的标本制成直径约13mm的薄层细胞涂片,光镜下观察囫,采用TBs分级系统进行诊断。阴道镜下宫颈活检:对TCT异常者行阴道镜下检查,观察宫颈形态,表面涂3%~5%醋酸,仔细观察宫颈鳞柱状上皮及血管变化,对镜下发现可疑部位行多点活检,送病理科行组织学检查。

3.TCT诊断标准:采用2001年国际癌症协会TBS分级系统的标准诊断囹,(1)不能明确意义的非典型鳞状细胞(AsGUS)。(2)不排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(AsCH)。(3)无上皮内病变或恶性病变(NILM)。(4)非典型腺细胞(AGC)。(5)鳞状上皮内低度病变(ksIL)。(6)鳞状上皮内高度病变(H⒏L)。(7)鳞状细胞癌(βCC)。(8)非特异性不典型子宫颈管腺细胞(AGCˉNOs)。LsIL包括人乳头瘤病毒(HPV)、宫颈上皮内瘤变(CIN)I;HsIL包括CINⅡ、αNⅢ、原位癌。

4.阴道镜下宫颈活检病理学诊断标准:(1)正常或炎性反应。(2)轻度不典型增生(CIN I),中度不典型增生(CINⅡ),重度不典型增生(CINⅢ),原位癌。(3)腺癌(GCC)和sCC。

结果

1.TCT结果:20T9例患者中TCT异常冗7例,占9.27%,其中AsC-Us  114例,ASC-H 44例,LsIL 62例,HsIL 43例,SCC4例。

2.阴道镜下宫颈活检病理结果:267例TCT异常患者阴道镜下宫颈活检病理结果,宫颈炎94例(35.21%),CIN I36例(13.48%),CIN-Ⅱ56例(20.97%),CINⅢ78例(29.21%),sCC3例(1.12%)。

3.TCT与阴道镜下宫颈活检病理结果比较:TCT结果AsCs114例中,阴道镜下宫颈活检检出符合CIN I~Ⅲ32例(35.09%),ASCˉH狃例中,阴道镜下宫颈活检检出符合CIN I~Ⅲ32例(72.”%),‘IL⒍例中,阴道镜下宫颈活检检出符合αN I~Ⅲ笳例(90.夕%),HsIL侣例中,阴道镜下宫颈活检检出符合CIN I~Ⅲ41例(呖.∞%),“C4例中,阴道镜下宫颈活检检出符合sCC3例(75.00%),CIN I患者中以AsGUS检出符合率最高44.44%(16/36);CINⅡ患者中以HSIL检出符合率最高s~s.71%(2066),其次为ASC LIS33。9~3%(1966);CINⅢ患者中以HsIL检出符合率最高。见表1。

讨论

宫颈病变作为妇科最常见的疾病,是由宫颈不典型增生演变到宫颈癌的癌前病变阶段团,最终发展为浸润癌。由αN进展到宫颈癌的时间需要8~10年,最长20年,因此,进行正规的宫颈病变筛查可以做到早发现、早治疗,从而阻止其继续发展,是防止宫颈癌的关键。近年TCT作为一种宫颈细胞学的常规筛查手段,已广泛应用于临床的宫颈病变筛查。TCT取材方便,患者无痛苦,制成的薄层涂片使细胞分布均匀,细胞核结构清晰,能使刮片法难以看见的柱状细胞看清,大大提高了制片质量,提高SCC的阳性检出率,但对于宫颈病变单一的筛查方法都有局限性,TCT对病变的部位及程度不能准确显示,存在一定的假阴性率,电子阴道镜能观察宫颈外观及基质血管的细微变化,对宫颈病变的性质、类型及范围进行判断,可重复多次检查,最后对异常部位行活检,提高阳性检出率与准确率。本研究2879例患者中TCT异常267例,再行阴道镜下宫颈活检,TCT结果AsCJs114例中,阴道镜下宫颈活检检出符合CIN I~Ⅲ40例(35.09%),AsGH44例中,阴道镜下宫颈活检检出符合CIN I-Ⅲ56例,例中,阴道镜下宫颈活检检出符合CIN I~Ⅲ56例(90.”%),HSIL侣例中,阴道镜下宫颈活检检出符合CIN I~Ⅲ41例,sCC4例中,阴道镜下宫颈活检检出符合∞C 3例(9s.00%),αN I患者中以AsCJs检出符合率最高;CNⅡ患者中以sIL检出符合率最高,其次为AsCˉtls;CINⅢ患者中以HsIL检出符合率最高,其次为ⅡIL。综上所述,多种检查技术相结合是最理想的筛查方案,TCT作为初筛手段,及时发现宫颈癌前病变患者,结合阴道镜下宫颈活检提高了宫颈病变诊断的准确率,对宫颈病变的早期诊治具有重要价值。

参考文献

[1]邹伟丽.膜式液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的效果[J].当代医学,2012,(01):30-32.

[2]杨恰卓,李亚里,徐滨.TCT在宫颈病变筛查中的临床价值及不足[J].中国妇产科临床杂志,2008,(02):87-89.

[3]丁辉,王临红,乔友林.宫颈癌检查技术操作手册[M].北京:卫生部妇幼保健与社区卫生司,2009.43-48.