欣母沛防治高危产妇剖宫产产后出血的临床观察

当产妇存在羊水过多、胎盘早剥等高危因素时，临床多选择剖宫产终止妊娠。产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量> 500 ml，是剖宫产最常见及最严重的并发症，尤其高危产妇更多见[1]。导致产后出血最主要因素是子宫收缩乏力。如何减少高危产妇剖宫产产后出血量是临床最关注的问题。对60例高危产妇进行剖宫产后采用欣母沛防治产后出血，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年3月～2013年2月收治的剖宫产高危产妇共130例，年龄20～38岁，平均(24±2.5)岁，初产80 例，经产50例，其中羊水过多30例，前置胎盘21例，胎盘早剥20 例，疤痕子宫20例，双胎妊娠15例，巨大胎儿24例。随机分为试验组与对照组，每组65例。两组产妇均为足月妊娠，均排除心、肝、肾疾病及前列腺素禁忌证。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组产妇均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。试验组在胎儿娩出后于宫体肌内注射欣母沛250 μg(国药准字H20094183 常州四药制药有限公司)，如子宫收缩欠佳时，可间隔15 min重复注射，总剂量<2 mg;对照组待胎儿娩出后于宫体肌内注射缩宫素20 U(国药准字H51021981 成都市海通药业有限公司)，同时将缩宫素20 U加入250 ml 5%葡萄糖内静脉滴注，持续2 h。

1.3 观察指标：①用药后2 h及24 h的出血量，出血量采用称重法计算，采用专用会阴垫收集，出血量=垫子使用后总重量-垫子重量，按1.05 g相当于1 ml血液的标准计算。②用药后不良反应包括恶心、呕吐、发热。

1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组产后2 h、24 h的出血量分别为(182±31)ml、(262±52)ml，明显较对照组(231±93)ml及(311±91)ml 少，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇用药后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血>500 ml，目前仍然是全球孕产妇死亡的首要因素，也是高危产妇剖宫产术后最常见的并发症。多数学者报道，引起产后出血最主要因素是宫缩乏力且 80%产后出血发生在产后2 h内，因此，及时合理的应用宫缩药物，尽早恢复子宫收缩功能是治疗产后出血的关键[2-3]。缩宫素是防治产后出血的常规用药，其对子宫平滑肌有兴奋作用，能增强子宫收缩频率，起效快，但体内半衰期仅为1～4 min，持续作用时间短，同时也受个体差异的影响，很难达到理想的效果。欣母沛属于前列腺素类药物，其通过增加收缩张力，使子宫内压力增加，达到止血目的，它不但可通过调节细腻内游离Ca2+浓度增强缩宫素的作用，而且能促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成及直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白增强子宫收缩，由于欣母沛15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，延长了半衰期，同时增强了生物活性，使用药剂量明显减少，减轻用药不良反应。另外它还能促进血小板聚焦，使凝血块堵塞暴露的血管，达到自然止血的目的。本次研究结果显示给予欣母沛治疗的试验组产后2 h出血(182±31)ml、24 h出血(231±93)ml，比单用缩宫素的对照组出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。与赵继华、董波报道的结果基本一致，充分说明了欣母沛防治剖宫产产后出血较缩宫素效果更佳[4-5]。综上所述，高危产妇剖宫产产后应用欣母沛具有使用安全、起效快、缩宫时间持久等优点，能有效减少产后出血，可作为防治高危产妇剖宫产产后出血的首选用药。

4 参考文献

[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:244.

[2] 陈 忠,许建娟,冯一中.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].河北医药,2010,32(19):2075.

[3] 吴红波,林 亚.欣母沛用于高危孕产妇剖宫产对出血量的影响 [J].中国妇幼保健,2010,18(25):4486.

[4] 赵继华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血疗效探究[J].吉林医学,2012,33(12):2562.

[5] 董 波.欣母沛治疗产后出血87例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(11):1757.

[收稿日期：2014-04-15 编校：郑英善]