剖宫产后瘢痕妊娠临床诊治探讨

近年来，由于多种原因，人们选择剖宫产的几率明显升高，剖宫产术后再次妊娠率也相应的明显增加[1]。人们错误的认为如果第一次分娩采取剖宫产后，如果再次妊娠，为了防止子宫破裂，也应当选择剖宫产。但是，目前随着医学设备及技术的不断发展，瘢痕子宫再次分娩也能够采取经阴道分娩成的方式[2]。为探讨剖宫产后瘢痕子宫的再次分娩方式，对2010年1月～2013年6 月136例瘢痕子宫再次妊娠病例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年6月收治的剖宫产后瘢痕子宫足月妊娠产妇136例，年龄23～43岁，平均(29.8±5.7)岁;孕周34～41周，平均(37.8±2.4)周;子宫下段横切口132 例，子宫体部纵切口4例;本次妊娠距上次剖宫产时间22个月～8 年，平均(3.8±1.9)年。

1.2 方法 1.2.1 阴道试产条件：①本次分娩距上次剖宫产的时间>2年。 ②上次剖宫产切口在子宫下段，手术顺利，无并发症，B超显示子宫下段的延续性良好，瘢痕厚度在2～4 mm之间。③胎儿胎位正常，无头盆不称及影响分娩的妊娠并发症，试产中产程顺利，无新的剖宫产指证。④医疗监护设备和人员配备齐全，应急血源能够保证，可以应对随时的急诊剖宫产。 1.2.2 再次剖宫产的条件：①以往剖宫产次数≥2次。②距上次剖宫产时间<2年。③B超提示子宫下段菲薄、延续性不良。④上次剖宫产切口为子宫体切口，或仍存在前次剖宫产指证。⑤产妇有不适合阴道分娩的并发症。⑥产妇耻骨联合处有压痛和自发性疼痛。

2 结果

136例患者中，择期剖宫产87例(63.97%)，阴道试产49 例，42例试产成功，其中3例采用产钳助产，成功率为85.71%。

3 讨论

瘢痕子宫选择剖宫产的理由多是惧怕子宫破裂。子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期由于子宫的增大，子宫体或子宫下段发生破裂，若不及时进行诊治，可导致产妇和胎儿死亡[3]。长期以来，产科医务人员和孕妇对于瘢痕子宫妊娠方式的选择非常关注。随着各种医疗技术的提高和完善，剖宫产的安全性、历时短，及术后疼痛较差的优点，使人们和医生更加倾向于剖宫产，所以剖宫产率出现逐年上升的趋势[4]。目前仍有不少医生主张一次剖宫产后再次分娩必须剖宫产的观点，在分娩时不给产妇充分阴道试产的机会， 以免产妇发生子宫破裂，既给母婴带来危险也带来不少的医疗纠纷。但是，随着目前医疗技术的提高，为阴道生产提供了医疗技术和急救设备的保障，使阴道试产的安全性得到保证。在临床中多数产妇再次妊娠后，再次剖宫产的指征已经不十分明显，所以经阴道分娩的几率大大提高，使用剖宫产后瘢痕子宫经阴道分娩已经成为现实[5]。本文资料瘢痕子宫阴道试产成功率为85.71%，无子宫破裂发生。因此，笔者认为，瘢痕子宫分娩时，如果无前次剖宫产指征且新的剖宫产指征时，是可以采取阴道试产的。医师对于阴道试产的指征要掌握，本次49例阴道试产的产妇具有共同的特点： ①胎儿均为头位，无胎位不正或头盆不正的现象存在。②产妇上次剖宫产切口位于子宫下段，且子宫下段延续性良好。③产妇距离上次剖宫产时间<2年。④产妇体力、精神良好，配合引导试产。综上所述，临床医生应从多方面综合考虑瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，对产妇认真进行评估，对于试产的指征严格掌握，采取阴道分娩的产妇，对产妇和家属做好心理指导，使产妇能够积极配合，家属也能够理解或帮助医师对产妇进行劝导及鼓励，增强产妇的自信心，使产妇和家属了解阴道分娩的适应证及优点，积极配合医师。此外，要对医护人员进行专业技术培训，增强医护人员的阴道助产技术，急诊剖宫产设备及人员技术准备齐全，这样才能确保母婴的生命安全。

4 参考文献

[1] 刘 华.76例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析[J].河南外科学杂志,2011,17(6):111.

[2] 杨惠茹.瘢痕子宫再次分娩30例临床分析[J].中国社区医师,2012,14(32):38.

[3] 钱亚萍.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国临床研究,2011,24(11):1014.

[4] 杨翠萍.针对瘢痕子宫妊娠分娩方式选择的临床分析[J].光明中医,2012,27(6):1224.

[5] 李学和,郭曼华,金博弘,等.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义[J].实用妇产科杂志,2008,24(9):568.

[收稿日期：2014-04-24 编校：徐强]