脐带绕颈对胎儿的影响及分娩方式选择

脐带是胎儿的附属物之一，是母体和胎儿血液交换的必由通道，也是胎儿由母体获取营养的重要途径[1]。妊娠晚期和临产后，若发现脐带绕颈，则直接会影响胎儿宫内供氧、供血障碍，发生胎儿窘迫，甚至造成胎死宫内，死产可能[2]。脐带一般长度范围为30～70 cm，脐带越长，脐带绕颈可能性越大，相反，脐带较短发生脐带绕颈预后越差。分析2006年1月～2010年12月脐带绕颈对胎儿影响及分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择分娩前检查无脐带绕颈80例为对照组，除高危妊娠。脐带绕颈1周为一组，脐带绕颈2周为二组，脐带绕颈 3周及以上为三组，孕妇年龄21～29岁，孕周37～41周。

1.2 研究方法及标准：比较三组分娩方式，围生儿情况。脐带绕颈诊断标准：产前B超诊断及产时发现为标准。胎儿宫内窘迫以胎监出现频繁的变易减速、晚期减速，有羊水粪染为标准。新生儿窒息采用Apgar评分评价，>7分为无窒息，≤7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息[3]。 1.3 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后不同程度脐带绕颈对新生儿评分影响：脐带绕颈3周及以上新生儿窒息发生率显著高于其他新生儿，差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿窒息发生率从高至低依次为脐带绕颈3周及以上，脐带绕颈2周，脐带绕颈1周，正常新生儿。详见表1。

2.2 各组胎心监护改变及分娩方式：脐带绕颈3周及以上变异减速或晚期减速发生率显著高于其他组，差异有统计学意义(P <0.05)。脐带绕颈3周及以上剖宫产率显著高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

脐带绕颈为脐带异常并发症之一， 占分娩总数的 25%～30%，脐带绕颈是脐带缠绕最常见的一种，也是最危险的一种，约占80%以上，一般与下列因素有关：脐带过长;羊水过多，脐带和胎儿活动范围较大，脐带缠绕机会大大增加;胎动频繁等。本组中脐带绕颈者普遍脐带偏长，与临床报道一致[4]。脐带绕颈的临床诊断主要依靠B超、彩超，其诊断准确率可达 90%～94%，但由于脐带长度无法测量，有脐带绕颈者多合并脐带过长，可给予充分的试产，以减少新生儿窒息等的发生[5]。脐带绕颈对胎儿的影响因缠绕程度不同而结局不同，严重程度与脐带缠绕松紧及脐带长短有关。妊娠晚期及临产后，有胎头入盆下降规律宫缩后胎头下降更明显，脐带绕颈或周数多时，脐带血流受阻可导致胎儿缺氧，窒息甚至死亡。胎心监护可出现变异减速，胎心减慢程度较大且恢复较慢。本资料证实：脐带绕颈2周以上新生儿阿氏评分与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。分娩时脐带被过度牵拉，甚至可导致脐血管破裂，脐带断裂及胎盘早剥而造成胎死宫内，脐带绕颈造成不同程度缺血、缺氧，破膜后往往发现羊水不同程度污染。脐带绕颈胎儿出生情况，预后与选择分娩方式有关。脐带绕颈导致脐带相对缩短，临产后，脐带受拉血供减少，胎儿缺氧，胎头入盆缓慢或停滞，产程受阻，宫缩乏力，胎头吸引率上升，剖宫产率上升与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着产前检查手段的完善，脐带缠绕发生率不断上升，对围生儿存在严重威胁，应更加重视产前产时诊断，注重围生期胎儿监护。目前最可靠的检查手段还是彩色超声多普勒。临产后出现胎儿异常时，可立即吸氧，改变孕妇体位。给予静脉滴注葡萄糖加Vit C以增强对胎儿缺氧的耐受能力，改善胎盘血供，增加胎儿血循环，保守治疗仍未改善，破膜后羊水污染，宫口已全开，可使用胎头吸引，结束分娩，如短时间内不能经过引导分娩者应立即剖宫产术，并做好新生儿抢救准备工作。

4 参考文献

[1] 杨小娟,高翠萍.胎儿脐绕颈218例分娩方式及围生儿结局分析 [J].陕西医学杂志,2013,3(6):669.

[2] 周小玲,赵 倩.临产后脐带绕颈的风险管理及效果评价[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1561.

[3] 栾继红.脐带绕颈的分娩方式与新生儿窒息的关系[J].航空航天医学杂志,2013,1(3):322.

[4] 孔 燕,赵 华,于艳丽.分娩方式对脐带绕颈新生儿影响的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(29):177.

[5] 鲍龙芳,王贵君.215例脐带绕颈对母婴影响及分娩方式的临床分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(4):99.

[收稿日期：2014-04-13 编校：潘宏竹]