氟比洛芬酯术后镇痛对子宫颈癌术的临床观察

为了评价氟比洛芬酯用于手术后患者自控镇(Patientcontrolled analgesia，PCA)的效果，选择40例子宫颈癌行清扫术患者对齐术后阵痛效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择子宫颈癌患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 38～65岁，术前无高血压病史，无肝肾功能明显异常。

1.2 麻醉方法及分组：患者入手术室后接监护仪MET-PM9000 监护心电图、心率、无创血压、脉氧饱和度，呼吸末二氧化碳分压、呼吸频率，无特殊异常。开放静脉，常规咪达唑仑 0.05 mg，依托咪酯0.2 mg，舒芬太尼0.5 μg/kg，阿曲库铵 1 mg/kg诱导气管插管，顺利。术中给予七氟醚2%～4%吸入、阿曲库铵10 μg/(kg·min)、异丙酚6 mg/(kg·h)维持麻醉。所有患者手术期间监护的生命指标维持在正常范围，总体平稳，手术顺利结束，完全清醒拔管安返病房。术后将40例患者随机分为氟比洛芬酯复合吗啡组(F组)20例和吗啡组(M组)20例，接 PCA泵前F组静脉推注50 mg氟比洛芬酯，M组静脉推注5 mg吗啡作为负荷量。术后镇痛过程以2 ml/h持续泵入。

1.3 观察指标：患者年龄、体重、手术时间[1]。观察并记录手术后所有患者(6 h、12 h、18 h、24 h)作为询问点，了解VAS(视觉模拟评分)、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制(以SpO2<95%为标准)、尿潴留情况。VAS<3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，≥5分为镇痛差[2]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组年龄、体重、手术时间差异无统计学意义( P > 0.05)。患者不良反应中F组和M组中呼吸抑制、瘙痒相比差异无统计学意义(P>0.05);F组和M组尿潴留、恶心、呕吐相比差异有统计学意义(P<0.05)。F组和M组术后镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05)。总之，150 mg氟比洛芬酯复合20 mg吗啡加生理盐水至100 ml镇痛效果等同吗啡组，但不良反应低于吗啡。见表1～3。

3 讨论

术后镇痛一直是舒适医疗重要组成部分，减轻了患者痛苦又能和谐医患关系。吗啡是经典的镇痛药，作为一种阿片受体激动拮抗剂，其镇痛效果强，作用时间久，但其不良反应恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留情况发生率高，加重了医护人员工作量，同时给患者带来诸多不便之处，往往限制了临床广泛使用。氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素的合成，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。脂微球制剂药效更强，起效更迅速，持续时间长，且不易引起胃黏膜损伤等不良反应。其用于术后镇痛，优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用[3-4]。氟比洛芬酯还可降低术后血浆S-100B蛋白、 NSE浓度，降低POCD的发生率，降低术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率，其机制可能与其抑制炎性反应有关[5]。单独使用氟比洛芬酯50 mg静脉推注，尽可能缓慢给药(1 min以上)，处理术后疼痛效果不满意时，会有恶心、呕吐等不良反应[6]。我院这一时间段采用氟比洛芬酯与吗啡复合使用，巧妙地将两种药的特征相加，用于临床术后镇痛，临床观察后患者反应良好，不仅少了一些原来药物的不良反应，而且两种药在整个术后镇痛期间使用量都明显减少。因此150 mg氟比洛芬酯复合20 mg吗啡加生理盐水至100 ml 是手术后静脉PCA镇痛治疗理想的剂量，其镇痛效果同吗啡40 mg 加入生理盐水100 ml一样可靠，但不良反应的发生率低。

4 参考文献

[1] Vogelsang J,Hayes SR.Flurbiprofen tartrate(stanol):areview[J].J Post Anesth Nurs,2006,6(2):129.

[2] Chu CC,Chen JY,Chen CS,et al.The efficacy and safety of transnasal Flubiprofen for postoperative pain control following lower laparoscopic surgery[J].Acta Anaesthesiol Taiwan,2009,42(4):203.

[3] Mckenzie R,Kovaca O,Connor T,et al.Comparison of ondansetron vesus piacebo to prevent postoperative nausea and vomting in women undergoing ambulatory gynecologic surgery[J]. Anesthewiology,2008,78(1):21.

[4] Chaney MA.Side effects of intrathecal postoperative nausea and nomiting[J].Br J Anesth,2010,42(5):891.

[ 5 ] 贺纯静, 聂浩雄, 郭春芮, 等. 氟比洛芬酯术后镇痛对老年髋关节置换术患者术后认知功能的影响[ J ] . 临床麻醉学杂志,2013,1(29):13.

[6] 詹锦春,肖敏杰.氟比洛芬酯减轻子宫切除术后疼痛有效性的临床观察[J].吉林医学,2012,33(5):942.

[收稿日期：2014-04-13 编校：潘宏竹]