小剂量卡前列甲酯用于无痛负压吸引术前预处理的观察

静脉联合麻醉下负压吸引术已广泛应用临床多年,现在依然成为患者接受终止早期妊娠的首选方式。在临床工作中,临床医生仍在不断探讨和完善手术过程。本文分析无痛负压吸引术前的预处理,比较术前阴道放置小剂量的卡前列甲酯(PG05)在不同的给药时间,药物对患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年3月~2010年2月在我院要求行早期妊娠终止术者300例。年龄19~45岁之间,体重45~65kg,妊娠5~10周。术前详细询问病史,测量体温、脉搏、血压,常规的内科检查,妇科双合诊检查,了解盆腔情况,明确早孕诊断。辅助检查:(1)血常规、血型、凝血象检查。(2)白带常规检查,了解阴道清洁度,有无滴虫真菌及革兰氏阴性双球菌感染。(3)尿HCG检查及B超检查[1]。无手术和丙洎酚、卡前列甲酯禁忌症。

1.2方法

1.2.1分组对符合上述要求的受术者3O0例采用前瞻性对比研究,其中200例为观察对象,给予术前预处理并在静脉麻醉下完成手术,分为A、B两组;另100例无静脉麻醉负压吸引术者为对照组C组。A组(1I0例)B组(90例):术前阴道穹窿放置卡前列甲酯O.5mg,静脉给药丙泊酚和芬太尼;C组(1OO例):术前无阴道放药,术中无静脉给药;三组术前均禁食水4~6h。

1.2.2药物及给药方法观察组阴道后穹隆放置1枚0.5mg卡前列甲酯,为东北制药总厂生产,A组术前1h阴道放置,B组术前2h阴道放置;术中静脉给药芬太尼0.1mg/支,为湖北宜昌人福药业有限公司生产,丙泊酚0.2g/支,为Resenius Kah Detltsf,d Gm-bH D-61346Bad Hobud.H,Gerlna制药。麻醉师全程监护下手术,术毕麻醉师停止静脉给药。

1.2.3判定指标宫颈松弛程度判定以手术中使用黑格氏宫颈扩张棒,由4号开始扩宫以1/2号递增记录无阻力通过的最大号数为标准;记录从扩宫开始到停止吸宫所需要的时间为手术时间,以分钟为单位;手术后用滤网除去绒毛蜕膜后计量出血量为术中出血量,以毫升为单位;患者对手术过程的耐受,分为好即患者在术中能配合手术,无痛苦;中为可耐受手术,轻度扭动肢体或痛苦;差为不能配合手术。

1.3统计学分析计数资料采用/检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况A、B、C三组间比较患者平均年龄、体重、停经天数均差异无显著性(P>0.O5),A、B、C三组的未产妇和经产妇比例分别为:68.2%,71.1%,71.0%和31.8%,28.9%,29.O%,三组间比较差异无显著性(P>0.05)。妊娠周数各组间比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。

2.2术中三组宫颈松弛程度比较

比较术中宫颈松弛程度,A组B组之间差异无显著性(P>0.O5)。术前用卡前列甲酯组(A组,B组)与未用药组(C组)比较差异具有极显著性(P<0.01)。见表2。

2.3术中情况:术中出血量,手术时间和手术效果的比较比较三组术中出血量无显著性差异(P>0.05)。手术时间和手术效果A、B两组之间差异无显著性(P>0.05)。术前用卡前列甲酯组(A、B组)与对照组(C组)比较差异有显著性(P<0.05)。A组B组术前分别有20例、19例轻微腹痛或阴道少量出血,两组均无人流综合征发生,C组有6例人流综合征发生。见表3。

3讨论

负压吸引术是选择终止早期妊娠最常选择的方法,解决了受术者放弃继续妊娠的意愿,但同时该术式对受术者造成了不同程度的伤害。常见并发症有人流综合征,子宫损伤,宫腔粘连,术中出血等,减轻或避免手术并发症是医生关注的问题。对医生而言在手术时是否顺利取决于实施手术时患者能配合医生手术、负压吸引时设定适宜的负压、选择适宜的吸管号数、扩张子宫颈时顺利。在静脉麻醉下手术解决了受术妇女的痛苦,使患者能配合医生手术;医生在手术时按操作规程执行,设定和选择适宜的负压及吸管也是易于做到的;扩张宫颈顺利就显得尤为重要,如果扩宫颈困难,易造成子宫颈管撕裂损伤,延长手术时间,并由于宫颈管损伤偶可在负压吸引术中发生羊水栓塞,官颈损伤血窦开放,为羊水进人血流创造了条件,这是极其严重的后果。从表2中看到给予负压吸引术前预处理的两组受术者,在术中宫颈的松弛度理想,扩宫不困难,减轻了受术者因手术而导致的宫颈损伤。由于减少了术中扩宫的阻力,从表3中也可以看出手术时间A、B两组明显短于对照组(C组),差异有显著性(P<0.05);手术效果方面给予静脉麻醉的负压吸引术组(A组、B组)较无静脉麻醉组(C组)差异有显著性(P<0.05)。以上说明术前预处理效果显著。丙泊酚诱导麻醉起效快、可控性强但镇痛作用弱,故配伍镇痛作用强,起效快的芬太尼。应用芬太尼联合丙泊酚行无痛负压吸引术是目前普遍采用的方法[2]。

卡前列甲酯是地诺前列腺素(PGP~α)的衍生物,前列腺素(PG)可使胶原分解酶活性增加,使胶原纤维分解胶原束间隙扩大,宫颈松弛、软化而变短,利于扩张宫颈,不良反应较天然前列腺素轻[3]。探讨、选择负压吸引术前预处理方式减轻手术并发症是临床医生的目的。既往已经有闵玉梅等[4]术前应用卡孕栓1~2mg扩张宫颈的临床经验。观察无痛负压吸引术前1h、2h阴道放置卡前列甲酯栓0.5mg,展示了宫颈的松弛作用,术前应用小剂量卡前列甲酯降低了患者的费用,使用方便,容易在临床中被患者和医生接受。同时本文的观察发现由于放置卡前列甲酯后的药物作用,有42例患者感觉不同程度的腹痛和少量阴道出血,易造成患者的焦虑,所以缩短患者等待手术时间更利于患者,故主张术前1小时阴道放置卡前列甲酯。本研究还发现观察组无1例人流综合征发生,对照组有6例人流综合征发生,所以如果条件许可采用静脉麻醉下负压吸引术并给与术前预处理有利于受术者,可以减低手术并发症的风险。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.398-400.

[2]陈守坚,唐承强,李洪.咪唑安定用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2007,(04):229-232.

[3]王少华,王霞.妇产科合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2004.497-498.

[4]闵玉梅,李雪娟,刘秋莲.人流术前应用卡孕栓1036例分析[J].江西医药,1998,(01):57.