妇产科教学中临床思维能力培养的实践与探索

妇产科学是一门综合性和实践性很强的临床医学主干课程， 在妇产科教学中培养学生的临床思维能力是提高医学生临床技能，增强他们综合素质的前提和根本。结合多年教学经验， 应转变教学理念， 改进教学方法， 完善考核体系。

1 　转变教学目标模式长期以来医学教育采用基础 -临床 -实践的灌输式教学方法，传统的妇产科教学模式是一种静态的生物医学模式， 最终结果导致学生在校疲于应付各种考试， 导致学生基本技能掌握不扎实， 临床思维能力欠缺， 走出校门不能胜任临床工作。因此，必须促使妇产科教学由传统单一的纯生物教育模式向生物 -心理 -社会服务教育模式转变，教学中应积极开展以学生为中心的教学。

2 　改进妇产科临床教学方法临床思维能力是将理论课所学的基础知识融会贯通于临床实践中， 对具体临床现象进行思路清晰、 逻辑性强的分析和思考， 最后做出符合实际的判断能力[ 1 ]。临床思维能力的培养是医学教育的核心， 是医学教学改革的重要方向。

2.1 　 大力开展以“ 问题为中心( P B L ) ” 教学法： P B L教学法是 “ 以问题为基础” 的教学模式， 即以问题为基础、 学生为主体、小组讨论为形式， 在辅导教师的参与下， 围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。这种学习方法目前已被国内外越来越多学校所应用[ 2 ]。笔者在采用 P B L教学法进行教学时， 教师先将要讲授的内容提前给学生，并通过查找资料由学生提出问题， 然后在教师指导下进行小组讨论从而逐步解决问题。学生通过大量资料的查阅、 广泛的讨论，激发了其自主学习的热情， 调动了学生学习的积极性和主动性，锻炼了学生发现问题、 独立思考问题和解决问题的能力，从而有效地提高了学生的临床思维能力。

2.2 　 广泛应用案例教学法： 妇产科教学具有很强的实践性，在教学中适时运用病例， 有利于培养学生的临床思维能力。在医学教学中， 案例式教学也称为病例教学，在进行妇产科疾病的讲授时， 先导入一个典型病例和问题， 围绕这个典型病例， 将理论内容融入到这个病例当中， 使病例与课程的理论内容有机地结合在一起， 让学生感觉身在其中，充满好奇与疑问， 从逆向思维进入教学当中， 抽丝拨茧， 层层深入让问题得到一一解决。从课堂气氛中可以看出教学效果， 学生课堂反应兴奋、 愉快， 注意力集中， 思考问题活跃，从而有效地促进临床思维能力的培养和提升。

2.3 　 逐渐发展应用模拟教学法： 模拟教学法包括用临床模拟器材教学及模拟诊疗教学。我们建立了妇产科临床技能实验室， 配有高仿真分娩模型、 妇科检查模型、产科检查模拟系统，用这些器材代替真实患者， 创造出模拟的临床场景， 教师通过示教直观讲解各项操作要点和注意事项， 同时指导学生在仿真模型上反复操作练习; 另一种模拟诊疗是由临床教师模拟患者， 向学生提供相应的病情， 让学生模拟医生或护士对患者进行诊疗和护理， 在整个过程由教师模拟患者提出可能出现的问题，让学生以医生或护士的角色去处理， 模拟完毕后由带教老师和学生共同分析成功与不足之处。这种教学方法的实施有助于培养学生严谨的工作态度、 正确敏捷的临床思维及细致周密的分析能力，从而使学生的综合能力特别是临床思维能力得到很大的提升。

2.4 　 针对性应用多媒体教学： 多媒体教学是应用计算机教学软件， 按照教学目标的要求， 进行科学设计， 配合活跃的教学方法， 综合利用声音、 图像、文字、 动画等多种教学媒体， 充分调动学生的听觉、 视觉和大脑思维能力的教学手段。以全方位、 立体化、 灵活多样的方式将信息传递方式参与的教学模式。通过针对性的多媒体教学，一可以缓解教学医院安排学生临床见习的压力， 二是可以弥补学生因临床实习动手机会少所致的技能操作能力下降的不足， 从而有效保证了妇产科临床教学的质量。

3 　修订完善考核方案

3.1 　 改善考核评价标准： 改变传统以学生考分高低作为衡量学生优差与教学质量好坏的评价标准， 分数只能作为一个参考， 重点评价学生的整体综合能力， 如学生自主学习能力、提出问题的能力及判断分析问题的能力。

3.2 　 改革出科考试形式： 学生在临床实习阶段， 在每个科完成实习后必须参加出科考试， 为了重视临床思维能力的培养，我们严格出科考试制度， 改革出科考试模式。由传统的单一理论试卷考核改为增加临床技能床边考核和书写能力考核，学生除要完成临床理论知识的考核外，还要在患者床边考核问诊、 查体、 提出诊断及治疗原则， 同时完成该患者医疗文件的书写。应试学生要完成患者的病史采集和体检， 然后通过对病例的分析提出诊疗决策，教师通过病情发展向学生提出问题， 以评估学生分析、 处理患者的能力， 最后通过反馈， 通过病情分析及更改学生书写病例， 纠正学生的不足之处并指导加以改正， 从而有效训练学生的临床技能和培养学生解决临床问题的能力。总之，将多种教学方法融入妇产科临床教学中， 重点培养医学生的临床思维， 以学生为中心， 充分调动学生学习的主动性和参与性， 培养出具有临床素质和职业道德的实用型医学人才。

4 　参考文献

[ 1 ] 　高婉丽， 冯力民. 妇产科教学中注重七年制学生临床思维能力的培养[ J ] . 中国医疗前沿， 2 0 0 9 ， 4 ( 4 ) ： 5 1 .

[ 2 ] 　冯晓玲， 林　振， 朝洁茹， 等. 妇产科本科临床教学方法探讨[ J ] . 辽宁中医杂志， 2 0 1 0 ， 3 7 ( 5 1 ) ： 3 7 7 .

[ 收稿日期： 2 0 1 4- 0 1- 1 2 　编校： 朱林]