妊娠期糖代谢紊乱孕妇血脂异常的高危因素分析及对围生期结局的影响

妊娠期糖耐量受损(GIGT)与妊娠期糖尿病(GDM)、糖尿病合并妊娠是妊娠期最常见的三种糖代谢紊乱性疾病四。妊娠期间为满足胎儿生长发育的需求母体内环境会随之发生变化,具体表现在孕妇血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血浆脂蛋白含量均显著升高。妊娠期妇女一旦发生糖代谢紊乱则易加重血脂代谢紊乱田,影响围生期结局。关于GDM与糖尿病合并妊娠对孕妇及围生儿的影响已受到人们的重视,GIGT因直接引起的糖代谢紊乱程度低而易被忽视,但相关文献报道其并发症并不少见囹。为了进一步了解妊娠期糖代谢紊乱孕妇血脂异常对围生期结局的影响,本研究检测了乃6例妊娠期糖代谢紊乱孕妇的血脂水平,并分析其危险因素及对围生期结局的影响,现将研究结果报道如下。

资料与方法

1.一般资料:收集2008年6月至2012年5月在我院妇产科检查并住院分娩的妊娠期糖代谢紊乱孕妇zs6例。对孕妇确诊时的年龄、孕周、产次、血脂水平、体质指数、治疗方法及并发症等记录在案的基础资料进行回顾性分析。妊娠期糖代谢紊乱合并血脂异常的130例孕妇作为观察组,未合并血脂异常的126例孕妇作为对照组。观察组的年龄(产次、体质指数、孕次分别为(30.2±6.5)岁、(1.1±0.1)次、(26.1±4.2)kg/m2、(3.1±0.1)次,对照组分别为(31.5±7.1)岁、(1.0±0.0)次、(25.8±2.7)kg/n12、(2.9±0.4)次,两组基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.Os),具有可比性。

2.方法:(1)血脂水平的测定:所有孕妇均于清晨空腹抽取静脉血至试管中,1h内室温下离心(2000r/min,10min),移取血清至Ep管中保存于90℃的冰箱中,使用日立70g0全自动生化仪测定孕妇血清低密度脂蛋白胆固醇(LD⒈C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、TG、TC的水平。试剂盒均购于济南格利特科技有限公司,指标检测操作过程均严格按照试剂盒说明书进行。(2)诊断标准:对处于孕周为24~28周的孕妇行5O g葡萄糖筛查试验,1h内血糖≥7.8mmol/l或空腹血糖≥5.8mmo凡的孕妇行75g葡萄糖糖耐量试验,在该试验过程中检测患者空腹及服糖后1、2、3h的血糖水平应分别<5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L,若有1项达到或超过以上标准为GIGT,2项达到或超过以上标准为GDM;而在妊娠前即有糖尿病症状(随机血糖)11.1mmol/L或空腹血糖>7.8mmol/L)为糖尿病合并妊娠囵。GIGT、GDM及糖尿病合并妊娠均视为糖代谢紊乱。(3)调查方法:采用问卷调查的方式对研究对象的吸烟史(依据2008年《中国临床戒烟指南》)、饮酒史(依据zO06年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《酒精性肝病诊疗指南》)、是否经常参加体育运动、疾病史、饮食是以素食还是油腻饮食为主等基本情况进行简要了解。通过体格检查记录孕妇的体重、身高、腹围、腰围及血压等资料。

3.血糖控制方法:对两组孕妇的相关资料调查结束后,均行饮食管理及运动治疗,血糖控制不理想者使用胰岛素治疗,将5O~100U胰岛素溶解于5Oml0.9%氯化钠中,使用微泵注射器给予持续或间断静脉泵注。血糖控制在理想水平:空腹血糖(5.8mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L。

4.统计学方法:应用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,比较采用t检验,计数资料比较采用t检验;对可疑因素进行单因素分析;将差异有统计学意义的因素作为自变量,将是否发生血脂异常作为因变量,进行回归分析。P<0.O5为差异有统计学意义。

结果

1.两组孕妇血脂水平和终止妊娠孕周比较:观察组血清LDLˉC、HDL-C、TG水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组血清TC水平比较差异无统计学意义(P>0.O5);观察组终止妊娠孕周较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.O5)。见表1。

2.两组围生期母儿并发症发生情况比较:观察组围生期结局如羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产发病率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.O5);而两组胎膜早破、巨大儿、新生儿低血糖`新生儿窒息发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3.妊娠期糖代谢紊乱孕妇血脂异常的相关危险因素Logistic回归分析:年龄(OR=2.22)、饮酒史(oR=1.95)、体质指数(oR=10.33)、油腻饮食(oR=8.64)、糖尿病病史(OR=2.59)、高血压病史(OR=6.75)和血糖控制水平(oR=3.17)与血脂异常关系密切,是危险因素;而运动(OR=0.53)与素食习惯(OR=0.9)是血脂异常的倮护因素。见表3。

讨论

1.妊娠期糖代谢紊乱孕妇的血脂代谢特点:孕妇在妊娠期间为满足孕育胎儿的生理需求,其肠道对蛋白质和脂肪的吸收能力增强,脂肪虽多有积存但无病理意义阍。胰岛素作为调节糖代谢的重要体内激素,可显著抑制脂肪酶活性及脂肪组织释放游离脂肪酸,具有调节血脂的作用。妊娠期糖代谢紊乱孕妇的胰岛素抵抗特征受胎盘分泌激素的影响较大,在糖代谢紊乱的同时常伴有血脂紊乱网。本研究结果显示,观察组的血清LDLC、TG水平均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);其原因可能是观察组孕妇体内胰岛素抵抗而降低了脂蛋白脂肪酶活性,使血清TG水平增高,LDLˉC作为运输体内内源性TG的重要方式,其水平亦随之升高;由于观察组孕妇的血糖控制往往低于对照组,使载脂蛋白对HDLˉC的转运能力降低,具体表现为血清HDLC水平较对照组低。

2.血脂异常对妊娠期糖代谢紊乱孕妇围生期结局的影响:妊娠期糖代谢紊乱并血脂异常的主要并发症包括羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、早产、巨大儿及新生儿低血糖等网。Feara等阴研究发现,妊娠期升高的TG可能会诱发胎盘血管发生特征性改变,出现慢性炎性反应、血液高凝状态、血管内皮功能失调等,最终表现为胎盘缺氧、缺血,引起子痫前期等不良围生期结局。Nordin等:噘究表明妊娠期糖代谢紊乱孕妇常并发血脂异常,机体异常升高的血糖、血脂可持续通过胎盘,引起胎儿的血糖、血脂升高并刺激胎儿体内胰岛素的分泌增加,致使胎儿发生高胰岛素血症。本研究结果显示,观察组围生期结局如羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产发病率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P(0.05),提示孕妇糖代谢紊乱及血脂异常可能会剌激羊膜分泌导致羊水过多,羊水过多、腹壁紧张等原因增加了宫腔压力,使胎盘血流减慢引起缺血、缺氧、血管痉挛而致血压升高。而妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、巨大及其他严重并发症提高了早产发病率。

3.妊娠期糖代谢紊乱孕妇血脂异常的相关危险因素:年龄≥60岁、饮酒史、体质指数≥9ZI k酽m2、油腻饮食、糖尿病病史、高血压病史和血糖控制不达标是血脂异常的危险因素;而运动与素食习惯是血脂异常的保护因素。因此,对孕妇行系统监测并调整其饮食结构至关重要,在控制血糖、满足营养的同时还不会对胎儿发育造成影响。控制糖代谢紊乱且血脂异常孕妇每日热量及碳水化合物的摄人量,碳水化合物不得超过笏Og/d,需少食多餐。若血糖及血脂在1周内未能得到有效控制,通过饮食控制、运动和(或)药物治疗加以控制,必要时可适时终止妊娠以降低围生期母儿的患病率。

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