依达拉奉预先给药对二氧化碳气腹致腹腔镜妇科手术患者心肌损伤的影响

腹腔镜术中二氧化碳气腹可方便手术操作,但二氧化碳气腹对循环和呼吸系统影响较大。研究结果表明,二氧化碳气腹可引起一定程度的心肌缺氧缺血损伤,导致心肌酶谱变化四。因此预防心肌缺氧缺血损伤对腹腔镜手术患者,尤其是合并冠心病及高血压的患者有重要意义。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂,主要通过提供电子直接清除羟自由基囵。动物实验证实,依达拉奉可通过抗氧化作用减轻心肌缺氧缺血损伤。其能否减轻二氧化碳气腹致腹腔镜妇科手术患者心肌损伤尚有待研究。本研究拟评价依达拉奉预先给药对二氧化碳气腹致腹腔镜妇科手术患者心肌损伤的影响,为临床麻醉提供参考。

资料与方法

1.临床资料:本研究经我院伦理委员会批准,并和患者或家属签署知情同意书。选择2011年9月至2012年7月择期腹腔镜下行妇科恶性肿瘤切除术患者3O例,其中子宫内膜癌11例、卵巢癌10例、子宫颈癌9例。AsA分级I或Ⅱ级,年龄乃岁,体重20kg。纳人标准:术前无高血压或冠心病病史;无血、尿常规及电解质代谢紊乱;心、肺、肝、肾功能未见异常。将患者按随机数字表法分为对照组和依达拉奉组,每组15例。两组患者年龄、体重、手术时间及原发病等比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.方法:麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠2珥典g和阿托品0.01m留kg。人手术室后应用多功能监护仪监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度;开放静脉通路,面罩吸氧。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.1mg、依托咪酯0.5mg/kg、芬太尼4ug/kg和罗库溴铵0.8g,气管插管后连接Exce1210型麻醉机(Dex-Ohmeda公司,美国行间歇性正压通气,潮气量6~8ml/kg,频率16~18次/min,吸呼比1:2,维持呼气末二氧化碳分压。依达拉奉组气管插管后给予依达拉奉(南京先声制药有限公司)o.5mg,溶于0.9%氯化钠10Q ml中,20min内静脉输完,对照组给予等量的0.9%氯化钠。依达拉奉或0.9%氯化钠静脉输完后,行二氧化碳气腹,取Trendelenburg体位,维持二氧化碳气腹压力10~15mm Hg。麻醉维持:静脉注射雷米芬太尼和静脉滴注丙泊酚,间断静脉注射维库溴铵维持肌松,术中维持心率、血压和脉搏血氧饱和度在正常范围。手术结束前30min静脉注射芬太尼1ug/kg,患者送回病房至术后8h,疼痛视觉模拟评分≤3分。

3.观察指标:于麻醉诱导前和术后8h时,抽取肘前静脉血41rll,采用71⒛型全自动生化分析仪(Hitachi公司,日本)测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性。

4.统计学方法:采用PSSS19.0软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,比较采用莎检验,计数资料比较采用t检验,P<0.O5为差异有统计学意义。

结果

对照组术后8h血清CK和A叨明显高于麻醉诱导前和同期依达拉奉组(P<0.05),两组间和组内血清C(MB和LDH比较差异均无统计学意义(P>0.O5),见表2。

讨论

血清心肌酶谱(CK、CK-MB、AST和LDH)对诊断心肌缺氧缺血损伤程度、预后及指导治疗有重要的临床意义。因此,本研究选择上述血清心肌酶谱反映二氧化碳气腹后心肌的缺氧缺血损伤情况。依达拉奉预先给药方案参照陆斌等附的研究。心肌损伤后心肌酶释放进人血液是一个渐进过程,血液中心肌酶活性与心肌损伤的程度、受损心肌释放酶的速度及酶在血液中的代谢等因素有关。因此,本研究设定心肌损伤评估时点为术后8h。术后8h内维持疼痛视觉模拟评分≤3分,保证了良好的镇痛效果,有助于避免术后疼痛的影响。引起腹腔镜手术患者心肌缺血损伤的原因主要是二氧化碳气腹,可能原因包括:(1)二氧化碳气腹造成腹内压升高,膈肌上抬,胸内压升高,同时使心脏后负荷显著增加,导致回心血量减少,心输出量下降,且心肌耗氧量增加曰。(2)吸收外源性二氧化碳产生高碳酸血症,可引起交感神经兴奋,冠状动脉收缩,心脏血流重新分配,心内膜下的心肌血流减少,心肌氧供减少,这些因素可诱发心肌缺血;而内源性儿茶[2]酚胺对心脏β受体的刺激则使心脏耗氧量增加。本研究结果表明,腹腔镜术后8h血清CK和A田增高,虽然没有超过蚕恿翁莰黯羸甜缫霉甓翕黜凵腔镜手术后发生心肌损伤的可能性会更大。但也有研究结果表明,二氧化碳气腹并不会引起心肌损伤倒,这可能与检测血[4]清心肌酶谱时血样抽取的时间有关。本研究结果表明,依达拉奉预先给药对腹腔镜术中二氧[5]化碳气腹诱发心肌损伤可产生预防作用,其可能机制:依达拉奉可保护细胞膜,选择性地保护Ca9+通道的结构,减少Caz+内流,维持细胞内Ca9-浓度平衡,阻断了Ca9+浓度升高[6]引起的磷脂酶A2活性升高,保护溶酶体膜的结构和功能的完整性。其他机制尚需要进一步研究。

综上所述,预先静脉输注依达拉奉0.5mg/kg可改善腹腔镜妇科手术患者心肌酶谱指标,对腹腔镜妇科手术患者心肌产生一定的保护作用。

参考文献

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