磁共振氢质子波谱技术在乳腺疾病诊断中的应用价值研究

磁共振氢质子波谱技术主要用于活体代谢的检测，在临床上广泛应用。对收治的60例经病理检查确诊为乳腺病变以及10例正常者进行磁共振氢质子波谱技术检查。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月～2013年1月经病理检查确诊为乳腺病变的60例患者以及10例正常者为研究对象。60例患者年龄22～70岁，平均44岁。恶性病变33例，包括23例浸润性导管癌，5例浸润性小叶癌，1例为中—高分化鳞癌，1例为叶状囊肉瘤，1例为乳头状腺癌，1例为小细胞癌，1例为髓样癌。病灶大小0.7～8.0 cm，平均2.7 cm。良性病变27例，包括13例纤维腺瘤，7例乳腺增生症伴纤维腺瘤样改变，4例为导管内乳头状瘤， 3例为囊肿。病灶大小0.7～3.9 cm，平均1.9 cm。10例正常者年龄 23～60岁，平均33岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法：使用超导型磁共振扫描仪检查，选择商用双侧乳腺扰相位表面线圈，患者俯卧，增强扫描之前对患者实施矢状位、横轴位T2W1以及矢状位T1W1扫描。使用磁共振氢质子波谱扫描检查时，选择单体素PRESS序列，并于横轴位T2W1上实施波谱定位。对于局限性病灶，兴趣区主要选择病灶较多以及周围组织较少的位置，而对于弥漫性病变以及正常腺体，则需要选择合适的大小置于腺体内，兴趣区大小0.36～7.12 cm3。之后使用Autoprescan实施自动匀场以及抑水，当线宽≤15 Hz，抑水率 ≥95%时对波谱进行采集。波谱采集完毕使用三维快速扰相位梯度回波序列在矢状位进行动态T1W1增强扫描，TR与TE的比值为8.1/2.1 ms，偏转角控制为60°，矩阵为256×192，NEX调整为0.75，层厚控制为2.7～3.0 cm，对单侧乳腺进行覆盖，选择 0.2 mmol/kg Gd-DTPA作为造影剂。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示33例恶性病变患者中，有4例患者扫描失败，有16 例患者在3.23 ppm探及Cho峰，占57.1%，SNR等于2或者以上，其中包括了13例浸润性导管癌，1例浸润性小叶癌，1例叶状囊肉瘤，1例为高分化鳞癌。另外13例患者在3.23 ppm处没能探及Cho 峰。27例良性病变中，有1例纤维腺瘤患者在3.23 ppm处探及Cho 峰，SNR为2以下，结果为阴性。23例患者以及10例正常者在3.23 ppm处没能探及Cho峰，另外3例患者扫描失败。磁共振氢质子波谱技术显示有16例患者为Cho峰阳性，有37例患者为Cho峰阴性，有7例患者不确定。磁共振氢质子波谱技术的平均敏感性为 56.5%，特异性为100%，准确性为75.1%，阳性预测值为100%，阴性预测值为64.2%。Kapa为(0.53±0.12)(P<0.05)。

3 讨论

在此次研究中，磁共振氢质子波谱技术的平均敏感性为 56.5%，相对较低，这主要是因为患者病灶体积较小所致。在33 例恶性病变患者中，病灶平均为2.7 cm，其中有局部病灶体积在 1.5 cm3以下。且国外有研究显示病灶平均为4.7 cm的情况下，磁共振氢质子波谱技术的敏感性可达92%。由此可见，敏感性与病灶大小存在密切联系[1]。 Cho水平与恶性特征密切相关，Cho峰信噪比与MRS采集所选的兴趣区大小不存在联系。然而有一些小病灶的Cho峰检出率则明显比大病灶更低。在此次研究中，29例成功扫描的恶性病灶中，病灶在1.5 cm以上的Cho峰阳性率明显高于病灶在1.5 cm以下的Cho峰阳性率。由此可见，Cho水平的影响因素除了恶性特征外，病灶体积等因素也会影响其检出率。此次临床研究中，23 良性病变以及正常者均为Chp阴性，特异性为100%。由此可见， Cho可以作为诊断乳腺病变定性的重要指标。然而在此次研究中，有7例患者扫描失败，对研究造成一定的影响，经分析可能与局部场强不均匀有关[2]。磁共振氢质子波谱技术在临床上影响因素较多，在目前还不能作为一种独立的临床诊断方法，然而其能够与常规MRI 相结合，利用MRI的形态学特点以及动态增强曲线，从而使诊断价值得到提高。国外学者提出，恶性病变阳性鉴别如果仅仅单靠常规MRI进行诊断，则阳性预测值仅为35%，如果将MRI 与磁共振氢质子波谱技术相结合，则能够提高至82%。由此可见，使用磁共振氢质子波谱技术进行诊断，能够大大降低Cho 峰阴性患者的活检率。然而，磁共振氢质子波谱技术的假阳性率范围为4%～18%，而假阴性率范围则为14%～18%，这也使得这种诊断方法的诊断价值受到影响。在目前，相关研究显示，活体乳腺磁共振氢质子波谱技术的MR机场强为1.5 T，然而1.5 T MRS波谱分辨率存在一定的局限性，对于大小在1.0 cm 以下的病灶则进行排除，这是因为这些小病灶的信号采集难度较大。对于乳腺癌，尽早的诊断和发现是影响患者预后情况的重要因素，磁共振氢质子波谱技术如果能够从小病灶内获取可靠性较高的谱线，那么其诊断价值也会得到提高。高场MR的应用，使得波谱的分辨率得到提升。因此一般在场强为3.0 T或者以上的场强中，小病灶的检出敏感性会大大提高。另外，活体磁共振氢质子波谱技术的另一个重要价值还体现在能够提供非侵袭性监测以及评价乳癌化疗反应，患者化疗后通过对Cho峰的观察，能够帮助患者选择保乳治疗。综上所述，磁共振氢质子波谱技术在乳腺疾病诊断中有一定的应用价值，然而影响因素较多，还需要进一步的研究。

4 参考文献

[1] 尹 波,耿道颖,刘 莉.功能磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用 [J].国际医学放射学杂志,2009,2(1):123.

[2] 王海燕,赵建农,许持卫.乳腺影像学检查方法现状及展望[J].现代临床医学,2009,3(1):111.

[收稿日期：2014-03-20 编校：郑英善]