羊水Ⅲ度粪染新生儿血清神经元特异性烯醇化酶检测观察

目前，临床上主要采用Apgar评分观察经羊水粪染新生儿是否出现脑损伤状况，并尽早进行临床干预。然而，有学者指出，羊水粪染新生儿的Apgar评分未出现异常，也可能存在脑损伤状况。对此，临床逐渐将血清神经元特异性烯醇化酶作为羊粪染新生儿出现脑损伤的评判标准。笔者为了解羊水Ⅲ度粪染新生儿血清神经元特异性烯醇化酶检测情况，对医院收治的45例羊水粪染新生儿的临床资料作历史性回顾，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年8月～2013年8月收治的羊水Ⅲ度粪染新生儿45例与正常新生儿20例。入选标准：足月;出生满 24 h;未出现先天畸形。将Apgar评分异常新生儿21例作为A组，将Apgar评分未见异常新生儿24例为B组，正常新生儿20例为C组。

1.2 方法：三组新生儿入院后，予以静脉采血2 ml，将血液标本置于离心机上，以3 000 r/min的速度进行血清分离。在罗氏电化学发光仪(E170)检测血清，测定标本中NES水平测试。

1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者NES 评分：A组( 5 6 . 1 5 ± 1 7 . 0 4 ) 分，B组(45.18±10.57)分，C组(30.68±9.42)分。A组与C组比较，差异有统计学意义(t=11.147，P<0.05);B组与C组比较，差异有统计学意义(t=8.245，P<0.05)。A组NES评分高于B组，差有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，关于羊水粪染于胎儿宫内窘迫是否存在直接联系还有争论[1]。进行临床研究表明，可通过分析羊水粪染的新生儿NES 评分了解新生儿是否存在脑损伤的症状。 NES属于烯醇酶，主要存在于神经系统中，是细胞浆内的一种可溶性蛋白质，对于未出现颅内神经组织异常的患者，其存在状态相对稳定。但是若患者出现缺氧、脑损伤、神经中毒等现象，会增加NES的活性，扩展其活动范围。相关研究表明，NES 水平可作为检测患者是否存在脑损伤的标准[2]。对血液标本进行检查期间，血浆中的NES含量明显高于血清中的含量，可能与血小板的数量有关。因此，进行临床检查时，若采用血浆作为检查标本，应先对标本予以去血小板处理[3]。既往研究表明，采用Apgar评分作为临床标准评价患者是否存在脑损伤状况时，往往会出现误诊现象，可能与新生儿神经发育不完善、临床症状轻等有关[4]。笔者在研究羊水Ⅲ度粪染新生儿血清神经元特异性烯醇化酶的水平时，先对新生儿行Apgar 评分，发现21例羊水Ⅲ度粪染新生儿Apgar评分异常，24例羊水 Ⅲ度粪染新生儿Apgar评分正常。再取新生儿的血液样本行血清分离，并在罗氏电化学发光仪下对血清进行分析，发现本组45 例羊水Ⅲ度粪染新生儿血液中均存在大量的NSE，即均存在脑损伤状况。同时，将羊水Ⅲ度粪染新生儿的NSE水平与正常新生儿相比时，发现明显高于正常新生儿，差异有统计学意义(P <0.05)。笔者认为，Apgar评分无法作为临床判断新生儿是否出现脑损伤的唯一标准，Apgar评分正常的新生儿也可能存在脑损伤，该研究结果与国内相关研究结果相符。综上所述，护士应加强对Apgar评分正常羊水Ⅲ度胎粪污染新生儿的临床观察，密切监测其神经系统症状的变化，了解其NES评分结果，及时进行干预治疗，降低新生儿出现脑损伤的几率。

4 参考文献

[1] 陈国洪.颞叶癫患儿血清神经元特异性烯醇化酶及S-100b蛋白水平的变化[J].实用儿科临床杂志,2010,26(1):159. [ 2 ] 董玉斌, 曹亚芹, 王瑞丽, 等. 新生儿高间接胆红素血症血清NSE含量及脑干听觉诱发电位变化及意义[J].现代预防医学,2011,32(11):2027.

[3] 刘克宇,王会民,张重梅.血清可溶性细胞间黏附分子-1和神经元特异性烯醇化酶检测在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2011,12(3):457.

[4] 袁二伟,余唯琪,杨 梅,等.缺氧缺血性脑病患儿血清白细胞介素-18和神经元特异性烯醇化酶含量测定及临床意义[J].中国新生儿科杂志,2009,22(1):105.

[收稿日期：2014-03-20 编校：郑英善]